2ra-3256/13 — Încasarea primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală

prima instanţă: V.Panfilii dosarul nr. 2ra-3256/13 instanţa de apel: E.Secrieru, A.Parpalac, I.Guzun DECIZIE 04 decembrie 2013 mun.

Chişinău Colegiul civil, comercial şi de contencios administrativ lărgit al Curţii Supreme de Justiţie în componenţă: Preşedintele şedinţei, judecătorul Iulia Sîrcu Judecătorii Vera Macinskaia, Tamara Chişca-Doneva, Ion Vîlcov, Valentina Clevadî examinînd recursul declarat de către Agenţia Teritorială Bender a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, în pricina civilă la cererea de chemare în judecată depusă de Agenţia Teritorială Bender a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină împotriva lui Plămădeală Ion cu privire la încasarea primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, împotriva deciziei Curţii de Apel Bender din 06 decembrie 2012 prin care a fost admis apelul declarat de către Plămădeală Ion, s-a casat hotărîrea Judecătoriei Anenii Noi din 25 mai 2012, fiind emisă o nouă hotărîre de respingere a acţiunii, c o n s t a t ă La 24 noiembrie 2011 Agenţia Teritorială Bender a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină a depus cerere de chemare în judecată împotriva lui Plămădeală Ion cu privire la încasarea primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală.

În motivarea acţiunii reclamantul a indicat că, în perioada anilor 2009 – 2011, Plămădeală Ion nu a fost încadrat în cîmpul muncii, iar în conformitate cu Anexa nr. 2 din Legea nr. 1593 din 26.12.2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, el aparţine la categoria de plătitori ai primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă care se asigură în mod individual, ca cetăţean a Republicii Moldova care nu este angajat şi care nu face parte din categoriile de plătitori asiguraţi de Guvern.

Contrar cerinţelor prevăzute în art. 4 alin. (2) şi (5), art. 10 alin. (2) lit. b) al Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr. 1585 din 27.02.1998 şi art. art. 7, 16, 22 şi 23 al Legii cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală 1593 din 26.12.2002, Plămădeală Ion n-a îndeplinit obligaţia privitor la achitarea integrală a primei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală pe anul 2009 în mărime de 2637,60 lei şi conform art. 4 alin. (2) şi art. 5 al Legii nr. 263-XVI din 11.12.2008 fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2009, art. 14 alin. (1) a Legii nr. 1585, la 31.12.2009 a datorat pe anul 2009 suma de 3362,94 lei (2637,60 lei - prima de asigurare obligatorie de asistenţă medicală plus 725,34 lei penalitate).

De asemenea, Plămădeală Ion pînă la 31 martie 2010 n-a îndeplinit obligaţia privitor la achitarea integrală a primei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală pe anul 2010 în mărime de 2478 lei şi conform art. 4 alin. (2), art. 5 a Legii nr. 128 din 23.12.2009 fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2010, art. 14 al. (1) a Legii nr. 1585, la 31.12.2010 a datorat pe anul 2010 suma de 3159,45 lei (2478 lei - prima de asigurare obligatorie de asistenţă medicală plus 681,45 lei penalitate). Pînă la 20.07.2011, pîrîtul nu a îndeplinit obligaţia privitor la achitarea integrală a primei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală pe anul 2011 în mărime de 2772 lei şi conform art. 4 al.

(2) a Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2011 nr. 55 din 31.03.2011, art. 14 al. (1) a Legii nr. 1585 a datorat pe anul 2011 suma de 2772 lei. Menţionează că, în conformitate cu titlul II al Regulamentului privind controlul achitării primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, aprobat prin hotărîrea Guvernului nr. 252 din 05.09.2006, Agenţia teritorială Bender a CNAM l-a informat pe Plămădeală Ion despre data prezentării pentru perfectarea documentelor în vederea respectării legislaţiei din domeniul asigurării obligatorii de asistenţă medicală şi achitarea primelor de asigurare pe anii 2009, 2010 şi 2011, însă debitorul a negat această înştiinţare.

Cere reclamantul, încasarea de la Plămădeală Ion în beneficiul Agenţiei Teritoriale Bender a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină suma de 9294,39 lei, ce constituie prima de asigurare neachitată pentru anii 2009 – 2011 şi penalităţi. Prin hotărîrea Judecătoriei Anenii Noi din 25 mai 2012 acţiunea a fost admisă. S-a încasat de la Plămădeală Ion în beneficiul Agenţiei Teritoriale Bender a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină prima de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în mărime de 9294,39 lei. Prin decizia Curţii de Apel Bender din 06 decembrie 2012 a fost admis apelul declarat de către Plămădeală Ion, s-a casat hotărîrea Judecătoriei Anenii Noi din 25 mai 2012, fiind emisă o nouă hotărîre de respingere a acţiunii.

La 24 iulie 2013 Agenţia Teritorială Bender a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină a declarat recurs împotriva deciziei instanţei de apel, solicitînd admiterea acestuia, casarea deciziei instanţei de apel şi menţinerea hotărîrii primei instanţe. Recurentul în motivarea recursului a indicat că, instanţa de apel a aplicat şi interpretat eronat normele de drept material. În acest sens susţine că, conform informaţiei din Registrul de Stat al populaţiei domiciliul lui Plămădeală Ion este oraşul Anenii Noi, str.Cantemir,8 şi, respectiv, intimatul face parte din categoriile de persoane, care sînt obligate de a achita primele de asigurări de asistenţă medicală în sumă fixă, conform p. 3 din anexa 2 din lege ca alţi cetăţeni ai Republicii Moldova 2 care nu sînt angajaţi şi nu sunt indicaţi la alin. (4) al art.4 al Legii nr.1585 din 27 februarie 1998. În conformitate cu art. 434 al.

(1) CPC, recursul se declară în termen de 2 luni de la data comunicării hotărîrii sau a deciziei integrale. Materialele cauzei atestă că copia deciziei motivate a instanţei de apel a fost expediată părţilor de către Curtea de Apel Chişinău la 15 iulie 2013. Astfel, recurentul s-a conformat prevederilor legale şi recursul se consideră depus în termen. Judecînd recursul declarat de către Agenţia Teritorială Bender a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină împotriva deciziei date în apel, în limitele invocate în recurs, şi în baza referinţei depuse de către intimatul Departamentul Instituţiilor Penitenciare, Colegiul civil, comercial şi de contencios administrativ lărgit al Curţii Supreme de Justiţie ajunge la concluzia de a admite recursul, de a casa decizia instanţei de apel şi a menţine hotărîrea instanţei de fond din următoarele considerente.

În conformitate cu art. 445 alin.(1) lit.f) CPC, instanţa, după ce judecă recursul, este în drept să admită recursul, să caseze decizia instanţei de apel şi să menţină hotărîrea primei instanţe. Verificînd legalitatea şi temeinicia hotărîrilor judecătoreşti, Colegiul civil, comercial şi de contencios administrativ lărgit al Curţii Supreme de Justiţie consideră că concluziile instanţei de apel contravin circumstanţelor pricinii, iar litigiul a fost soluţionat cu interpretarea eronată a normelor de drept material.

Potrivit art. 1 din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală asigurarea obligatorie de asistenţă medicală reprezintă un sistem autonom garantat de stat de protecţie financiară a populaţiei în domeniul ocrotirii sănătăţii prin constituirea, pe principii de solidaritate, din contul primelor de asigurare, a unor fonduri băneşti destinate pentru acoperirea cheltuielilor de tratare a stărilor condiţionate de survenirea evenimentelor asigurate (maladie sau afecţiune). Sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală oferă cetăţenilor Republicii Moldova posibilităţi egale în obţinerea asistenţei medicale oportune şi calitative. Conform art.3 din aceeaşi lege obiect al asigurării obligatorii de asistenţă medicală este riscul asigurat, legat de cheltuielile pentru acordarea volumului necesar de asistenţă medicală şi farmaceutică, prevăzută în Programul unic.

Din sensul normelor de drept enunţate rezultă că asigurarea de asistenţă medicală constituie o politică statală de protejare a populaţiei în domeniul ocrotirii sănătăţii prin constituirea, din contul primelor de asigurare, a unor fonduri băneşti şi aceste prime de asigurare sunt obligatorii pentru toate categoriile de persoane, indicate în lege. Conform art. 4 alin. (2), (4) al Legii nr.1585 din 27 februarie 1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, asiguratul este persoana fizică sau juridică obligată prin lege să asigure riscul propriu de a se îmbolnăvi şi/sau riscul de a se îmbolnăvi al altor categorii de persoane a căror asigurare este de competenţa lui.

Guvernul are calitatea de asigurat pentru următoarele categorii de persoane neangajate cu domiciliul în Republica Moldova şi aflate la evidenţa instituţiilor abilitate ale Republicii Moldova, specificate la alin.(9), cu excepţia persoanelor obligate prin lege să se asigure în mod individual: a) copiii de vîrstă preşcolară; 3 b) elevii din învăţămîntul primar, gimnazial, liceal şi mediu de cultură generală; c) elevii din învăţămîntul secundar profesional; d) elevii din învăţămîntul mediu de specialitate (colegii) cu învăţămînt de zi; e) studenţii din învăţămîntul superior universitar cu învăţămînt de zi; f) rezidenţii învăţământului postuniversitar obligatoriu şi doctoranzii la cursuri de zi; g) copiii neîncadraţi la învăţătură pînă la împlinirea vîrstei de 18 ani; h) gravidele, parturientele şi lăuzele; i) invalizi; j) pensionari; k) şomerii care beneficiază de ajutor de şomaj; l) persoanele care îngrijesc la domiciliu un copil invalid cu severitatea I sau un invalid din copilărie de gradul I ţintuit la pat; m) mame cu patru şi mai mulţi copii; n) persoanele din familiile defavorizate care beneficiază de ajutor social conform Legii nr.133-XVI din 13 iunie 2008 cu privire la ajutorul social.

În temeiul alin. (5) din acelaşi articol calitatea de asigurat şi de plătitor al primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală pentru persoanele neangajate, care nu sînt indicate la alin.(4), o au ele înseşi. Conform art. 10 alin.(2) lit.b) al aceleaşi legi, asiguratul, inclusiv notarii publici, executorii judecătoreşti şi avocaţii, este obligat să achite primele de asigurare în mărimea, în modul şi în termenele stabilite de legislaţie. Prin urmare, legiuitorul a stabilit şi a determinat în mod cert categoriile de persoane neangajate cu domiciliul în Republica Moldova şi aflate la evidenţa instituţiilor abilitate ale Republicii Moldova, pentru care Guvernul are calitatea de asigurat şi categoriile de persoane neangajate, care nu sunt asigurate de Guvern şi care au obligaţia de a se asigura ele înseşi.

Conform art. 3 din Legea nr. 1593 din 26 decembrie 2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sensul prezentei legi se definesc noţiunile de plătitor al primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, ca persoană fizică sau juridică, inclusiv autoritate a administraţiei publice centrale sau locale, care are obligativitatea de a achita primele de asigurare în modul stabilit de prezenta lege, primă de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, ca sumă fixă sau contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense, pe care asiguratul este obligat să o plătească asigurătorului pentru preluarea riscului persoanei asigurate conform legislaţiei.

Potrivit art. 4 din aceeaşi lege categoriile de plătitori ai primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în formă de contribuţie procentuală la salariu şi la alte recompense se stabilesc în anexa nr.1. Categoriile de plătitori ai primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, care se asigură în mod individual, se stabilesc în anexa nr.2. Potrivit art. 7 şi 16 ale Legii nr. 1593 din 26 decembrie 2002 primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală pentru categoriile de persoane prevăzute în anexa nr.2 se calculează în valoare absolută, conform art.17 alin.(4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, iar categoriile de plătitori 4 prevăzute la anexa nr.2 achită primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în mod individual.

Prin anexa nr. 2 a legii menţionate sînt stabilite categoriile de plătitori, persoanele fizice neangajate, cu domiciliul în Republica Moldova, ai primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, care se asigură în mod individual printre care proprietarii de terenuri cu destinaţie agricolă, fondatorii de întreprinderi individuale, persoanele fizice care, pe bază de contract, iau în arendă sau folosinţă terenuri cu destinaţie agricolă, titularii de patentă de întreprinzător, persoanele fizice care dau în arendă unităţi de transport, încăperi, utilaje şi alte bunuri material.

La categoriile de plătitori ai primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, potrivit anexei 2 se atîrnă notarii publici, executorii judecătoreşti şi avocaţii, indiferent de forma juridică de organizare a activităţii, care au obţinut licenţă în modul stabilit de lege, precum şi alţi cetăţeni ai Republicii Moldova care nu sînt angajaţi şi nu fac parte din nici una din categoriile enumerate şi nu sînt asigurate de Guvern, conform art.4 alin.(4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală. Astfel, prin lege, de rînd cu categoriile de persoane enumerate, obligate de a achita primele de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, se includ oricare alţi cetăţeni ai Republicii Moldova care nu sînt angajaţi şi nu fac parte din nici una din categoriile enumerate şi nu sînt asigurate de Guvern.

Din materialele dosarului s-a stabilit că Plămădeală Ion este cetăţean a Republicii Moldova, nu este angajat în cîmpul muncii în Republica Moldova şi, respectiv, face parte din categoriile de persoane, care sînt obligate de a achita primele de asigurări de asistenţă medicală în sumă fixă, conform p. 3 din anexa 2 din lege ca alţi cetăţeni ai Republicii Moldova care nu sînt angajaţi şi nu fac parte din nici una din categoriile enumerate şi nu sînt asigurate de Guvern, conform art.4 alin.(4) din Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală.

Conform art. 22 alin.(2) al Legii nr. 1593 din 26 decembrie 2002 cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, persoanele fizice incluse la începutul anului de gestiune în una din categoriile de plătitori prevăzute la anexa nr.2 vor achita integral o primă de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă în termen de 3 luni de la data intrării în vigoare a legii fondurilor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală pe anul respectiv.

Potrivit art. 23 alin. (1) din Legea nr. 1593 din 26 decembrie 2002 persoanele fizice care se includ în una din categoriile de plătitori prevăzute în anexa nr.2, după expirarea termenului de 3 luni de la data intrării în vigoare a Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul respectiv, vor achita, în termen de 30 de zile calendaristice de la data includerii în categoria respectivă, prima de asigurare obligatorie de asistenţă medicală în sumă fixă, în cuantum proporţional numărului de luni complete rămase pînă la sfîrşitul anului de gestiune. Conform art. 14 alin.(1) din aceiaşi lege, pentru neplata, în termenul stabilit de legislaţie, a primei de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, asiguratul plăteşte o 5 penalitate, calculată în conformitate cu legislaţia, pentru perioada care începe după scadenţa primei de asigurare şi se încheie în ziua plăţii efective a acesteia.

Iar, art. 30 al Legii nr. 1593 din 26 decembrie 2002 prevede că neachitarea în termen a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală atrage după sine calcularea unei majorări de întîrziere în proporţie de 0,1% din suma datoriei pentru fiecare zi de întîrziere.

În circumstanţele relevate şi în contextul normelor de drept citate, Colegiul civil, comercial şi de contencios administrativ lărgit al Curţii Supreme de Justiţie Colegiul consideră, că prima instanţă just a ajuns la concluzia că, Plămădeală Ion pînă la data de 31 martie 2009 a datorat Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină pentru anul 2009 suma de 3362,94 lei, dintre care 2637,60 lei – prima de asigurare obligatorie de asistenţă medicală şi 725,34 lei penalitate, pentru anul 2010 suma de 3159,45 lei, dintre care 2478 lei – prima de asigurare obligatorie de asistenţă medicală şi 681,45 lei penalitate şi pentru anul 2011 suma de 2772 lei, ce constituie prima de asigurare obligatorie de asistenţă medicală pentru acest an.

Or, intimatul fiind obligat de a achita primele de asigurări de asistenţă medicală în sumă fixă, în cazul neexecutării benevole a obligaţiilor, asupra acestuia se răsfrîng toate consecinţele prevăzute de lege, inclusiv calcularea şi impunerea achitării penalităţilor de întîrziere.

Nu poate fi reţinută ca întemeiată concluzia instanţei de apel cu referire la faptul că intimatul Plămădeală Ion se află la muncă legal şi îşi are domiciliul său în calitate de locuinţă principală în Republica Italia, respectiv nu se încadrează la categoria plătitorilor de asigurări obligatorii de asistenţă medicală, deoarece conform pct.3 al Anexei 2 la Legea cu privire la mărimea, modul şi termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală nr.1593 din 26 decembrie 2002, sunt obligaţi să achite prima de asigurare medicală în suma fixă toţi cetăţeni Republicii Moldova care nu sunt angajaţi şi care nu fac parte din nici una din categoriile enumerate în pct.1 şi 2 din anexa nr.2 şi nu sunt asigurate de Guvern, indiferent dacă domiciliază pe teritoriul R. Moldova sau nu.

Reieşind din considerentele menţionate şi avînd în vedere că circumstanţele pricinii au fost constatate de instanţa de fond, care a examinat pricina sub toate aspectele, a verificat şi a apreciat corect probele prezentate, Colegiul civil, comercial şi de contencios administrativ lărgit al Curţii Supreme de Justiţie ajunge la concluzia de a admite recursul declarat de către Agenţia Teritorială Bender a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină, a casa decizia instanţei de apel şi a menţine hotărîrea instanţei de fond. În conformitate cu art. 445 al. (1) lit. b) CPC, Colegiul civil, comercial şi de contencios administrativ lărgit al Curţii Supreme de Justiţie, d e c i d e : Se admite recursul declarat de către Agenţia Teritorială Bender a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină.

Se casează decizia Curţii de Apel Bender din 06 decembrie 2012 şi se menţine hotărîrea Judecătoriei Anenii Noi din 25 mai 2012, în pricina civilă la cererea de chemare în judecată depusă de Agenţia Teritorială Bender a Companiei Naţionale de 6 Asigurări în Medicină împotriva lui Plămădeală Ion cu privire la încasarea primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală. Decizia este irevocabilă din momentul emiterii. Preşedintele şedinţei, judecătorul Iulia Sîrcu Judecătorii Vera Macinskaia Tamara Chişca-Doneva Ion Vîlcov Valentina Clevadî 7