ÎCCJ, Secția de contencios administrativ și fiscal, Decizia nr. 935/2022

Ședința publică din data de 16 februarie 2022

Asupra recursului de față;

Din examinarea lucrărilor din dosar, constată următoarele:

I. Circumstanțele cauzei

Prin cererea de chemare în judecată înregistrată la data de 14.09.2015 pe rolul Curții de Apel București, secția a VIII-a contencios administrativ și fiscal, reclamanta S.C. A. S.R.L. a solicitat, în contradictoriu cu pârâta Casa Națională de Asigurări de Sănătate, anularea notificării nr. x/29.01.2015 transmise prin e-mail la data de 30.01.2015 prin care au fost comunicate: (i) valoarea procentului "p" pentru trimestrul IV al anului 2014, care este de 25,23%, inclusiv elementele formulei de calcul ale acestuia și (ii) valoarea consumului de medicamente pretins înregistrate în trimestrul IV al anului 2014, suportate din FNUASS și din bugetul Ministerului Sănătății, pretins centralizate conform declarațiilor fiecărui plătitor al contribuției.

În subsidiar, a solicitat obligarea la soluționarea contestației formulate împotriva notificării contestate.

Prin sentința civilă nr. 1643 din 3 aprilie 2018, pronunțate de Curtea de Apel București, secția a VIII-a contencios administrativ și fiscal, s-a admis cererea formulată de reclamanta S.C. A. S.R.L., în contradictoriu cu pârâta Casa Națională de Asigurări de Sănătate, și s-a anulat notificarea nr. x/29.01.2015, emisă de către pârâtă.

Împotriva sentinței civile nr. 1643 din 3 aprilie 2018, pronunțate de Curtea de Apel București, secția a VIII-a contencios administrativ și fiscal a declarat recurs pârâta Casa Națională de Asigurări de Sănătate, întemeiat pe motivul de casare prevăzut de art. 488 alin. (1) pct. 8 C. proc. civ., solicitând admiterea recursului și casarea în parte a sentinței atacate, iar pe fond respingerea acțiunii reclamantei.

În motivarea recursului consideră netemeinică și nelegală sentința recurată, din perspectiva corectitudinii consumului de medicamente comunicat.

Astfel, arată că medicamentele prevăzute la art. 1 din O.U.G. nr. 77/2011, eliberate prin canalele menționate la art. 5 alin. (4) lit. b) și raportate lunar de către acestea, pot proveni din stocurile anterioare, motiv pentru care prezența lor în consumul trimestrial de medicamente nu este condiționată de listarea medicamentului în CANAMED la nivelul trimestrului de referință la care se raportează consumul de medicamente. Mai mult, toate medicamentele contestate au fost declarate de DAPP prin reprezentantul legal A. S.R.L. în Lista medicamentelor pentru care se datorează contribuție trimestrială, depusă prin adresa reclamantei nr. x/15.10.2012, înregistrată la CNAS sub nr. DMS/SM/21S9/16-10.2012.

Precizează că, în acord cu prevederile art. 1 din O.U.G. nr. 77/2011, coroborate cu cele ale art. 3 alin. (1), art. 4 și art. 5 alin. (4) din același act normativ, orice medicament pus de piață în baza unei autorizații de punere pe piață, care a fost listat în CANAMED și se află în circuitul terapeutic, se poate regăsi printre medicamentele prevăzute la art. 1 din O.U.G. nr. 77/2011 și în consumul trimestrial de medicamente suportate din FNUASS și bugetul Ministerului Sănătății.

Consideră eronate reținerile instanței de fond cu privire la faptul că ar fi recunoscut faptul că valorile comunicate cuprind erori.

Astfel, în ceea ce privește codul CIM W10483001, arată că pentru valoarea totală de 360,13 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, unitățile sanitare cu paturi au selectat codul CIM W104B3001 în locul codului CIM W104B3002, aferent medicamentului cu aceeași denumire comercială Fortum 1 g, B., singura diferență constând în forma de ambalare, astfel încât, în raport cu dispozițiile art. 3 alin. (3) și art. 6 alin. (2) și (4) din O.U.G. nr. 77/2011, poziția și valoarea aferenta codului CIM W10483001 a fost diminuată la suma de 319,69 RON, valoare suplimentară valorii de consum comunicate prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015 pentru codul CIM W10483002, fiind aferentă consumului medicamentelor cu același DCI - Ceftazidimum și același deținător de autorizație de punere pe piață C., medicament suportat din FNUASS și bugetul Ministerului Sănătății, așa cum se precizează la art. 1 din O.U.G. nr. 77/2011.

Referitor la codul CIM W12304001, arată că pentru valoarea totală de 8,54 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, unitățile sanitare cu paturi au selectat codul CIM W12304001 în locul codului CIM W12304010 aferent medicamentului cu aceeași denumire Lamictal 25 mg și DCI - Lamotriginum, D., singura diferență fiind reprezentată de forma de ambalare. Astfel, valoarea de 8,54 RON este suplimentară valorii de consum comunicate pe codul CIM W12304010, fiind aferentă consumului medicamentelor cu același DCI-Lamotriginum și același deținător de autorizație de punere pe piață, medicament suportat din FNUASS și bugetul Ministerului Sănătății, conform art. 1 din O.U.G. nr. 77/2011.

În ceea ce privește codul CIM W12650002, arată că pentru valoarea totală de 1353,90 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, unitățile sanitare cu paturi au selectat codul CIM W12650D02 în locul codului CIM W12650001, aferent medicamentului cu aceeași denumire Ventolin (R), B., singura diferență fiind legată de forma de ambalare. Pentru suma de 47,09 RON s-a constatat că în evidența cantitativ - valorică și în raportarea datelor de consum în platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate, unitatea sanitară cu paturi a selectat corect codul CIM W12650002, cu descrierea: VENTOUN® CFC-FREE SUSP. INHAL. 100 MCG/DOZA FLAC. 200 DOZA, lot. F5732, Producător: F., așa cum reiese din factura nr. x/05X36.2014 emisă de distribuitorul angro G.. Prin urmare, arată că valoarea de 1353,90 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015 este aferentă consumului medicamentelor cu același DCI - Salbutamglum și același deținător de autorizație de punere pe piață C., medicament suportat din FNUASS și bugetul Ministerului Sănătății.

Mai arată că în privința codului CIM W41915001, pentru valoarea totală de 639,91 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, unitățile sanitare cu paturi au selectat codul CIM W41915001 în locul codului CIM W41916001, aferent medicamentului cu denumirea comercială Ultiva 2 mg, B. - MAREA BRITANIE singura diferență constând în concentrația medicamentului. Astfel, valoarea de 639,91 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015 este aferentă consumului medicamentelor cu același DCI - Remifentamilum și același deținător de autorizație de punere pe piață A., medicament suportat din FNUASS și bugetul Ministerului Sănătății, conform art. 1 din O.U.G. nr. 77/2011.

În raport cu aceste aspecte, recurenta-pârâtă susține că nu a recunoscut o eventuală eroare a raportărilor furnizorilor de servicii medicale/medicamente, apreciind că diferențele legate de forma de ambalare a medicamentului sau de concentrația substanței active nu pot fi interpretate ca erori de raportare.

Menționează faptul că subiectul plătitor al contribuției trimestriale are obligația plății acesteia cu privire la codurile CIM mai sus menționate, atâta timp cât toate medicamentele contestate au fost declarate de DAPP prin reprezentantul legal A. S.R.L. în Lista medicamentelor pentru care se datorează contribuție trimestrială, depusă de reclamant prin adresa nr. x/15.10.2012 și înregistrată la CNAS sub nr. x/16.10.2012.

Referitor la considerentul instanței conform căruia aceste erori conduc la o valoare eronată a consumului de medicamente al fiecărui deținător de APP în parte, respectiv la o valoare eronată a elementului CTt din formula de calcul a procentului "p" și, în final, la stabilirea eronată a cuantumului taxei clawback datorată de reclamantă, susține că reținerile instanței de fond au caracter general, fără a arăta în mod concret, în raport cu sumele reținute, în ce fel a fost influențat CTt.

Totodată, susține că instanța de fond nu a arătat în cuprinsul considerentelor modul în care aceste erori conduc la o valoare eronată a consumului de medicamente al fiecărui deținător de APP în parte.

Precizează că solicită casarea în parte a sentinței atacate, deoarece instanța de fond a respins celelalte capete de cerere formulate de reclamantă, anulând în tot notificarea contestată, deși aceasta a fost sancționată doar cu privire la corectitudinea consumului de medicamente.

Intimata-reclamantă S.C. A. S.R.L. a formulat întâmpinare, prin care invocă excepția nulității recursului, apreciind că recurenta-pârâtă nu a formulat critici de nelegalitate la adresa hotărârii recurate, în condițiile în care recursul nu are caracter devolutiv.

Pe fond, consideră că sentința recurată este legală, motiv pentru care solicită respingerea recursului, ca nefondat.

II. Soluția instanței de recurs

2.1. Cu privire la excepția nulității recursului, invocată de intimata-reclamantă S.C. A. S.R.L. prin întâmpinare, Înalta Curte constată că aceasta este neîntemeiată, având în vedere că prin cererea de recurs recurenta-pârâtă Casa Națională de Asigurări de Sănătate a criticat sentința recurată din perspectiva corectitudinii consumului de medicamente comunicat, respectiv a indicării eronate a valorii consumului de medicamente, indicând inclusiv textele de lege pe care le-a apreciat a fi incidente în cauză și pe care instanța de fond le-a interpretat în mod eronat, critică ce se circumscrie motivului de casare prevăzut de art. 488 alin. (1) pct. 8 C. proc. civ.

Astfel, nu se poate reține o lipsă a motivării recursului, instanța de control judiciar putând analiza criticile invocate în cererea de recurs care vizează casarea sentinței recurate.

În consecință, în temeiul art. 248 C. proc. civ. raportat la art. 486 C. proc. civ., Înalta Curte va respinge excepția nulității recursului, invocată de către intimata-reclamantă S.C. A. S.R.L. prin întâmpinare.

2.2. Analizând actele și lucrările dosarului, sentința recurată în raport cu criticile formulate prin cererea de recurs, Înalta Curte constată că recursul este fondat.

Reclamanta S.C. A. S.R.L. a învestit instanța de contencios administrativ cu o acțiune prin care a solicitat anularea notificării nr. x/29.01.2015, emise de pârâta Casa Națională de Asigurări de Sănătate, prin care au fost comunicate: (i) valoarea procentului "p" pentru trimestrul IV al anului 2014, de 25,23%, inclusiv elementele formulei de calcul ale acestuia și (ii) valoarea consumului de medicamente pretins înregistrate în trimestrul IV al anului 2014, suportate din FNUASS și din bugetul Ministerului Sănătății, pretins centralizate conform declarațiilor fiecărui plătitor al contribuției.

În subsidiar, a solicitat obligarea la soluționarea contestației formulate împotriva notificării contestate.

Prin sentința atacată, instanța de fond a reținut că pârâta a recunoscut că:

- referitor la codul CIM W10483001, pentru valoarea totală de 360,13 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, unitățile sanitare cu paturi au utilizat (selectat) codul CIM W10483001 în locul codului CIM W10483002, aferent medicamentului cu aceeași denumire comercială FORTUM lg, B., singura diferență fiind forma de ambalare;

- referitor la codul CIM W12304001, pentru valoarea totala de 8,84 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, unitățile sanitare cu paturi au utilizat (selectat) codul CIM W12304001 în locul codului CIM W12304010 aferent medicamentului cu aceeași denumire LAMICTAL 25mg și DCI - LAMOTRIGIMUM, D., singura diferență fiind legată de forma de ambalare;

- referitor la codul CIM W12650002, pentru valoarea totală de 1353,90 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, unitățile sanitare cu paturi au utilizat (selectat) codul CIM W12650002 în locul codului CIM W12650001, aferent medicamentului cu aceeași denumire VENTOLIN(R), B., singura diferență fiind legată de forma de ambalare,

- referitor la codul CIM W41915001, învederează următoarele: pentru valoarea totală de 639,91 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, unitățile sanitare cu paturi au utilizat (selectat) codul CIM W4191S001 în locul codului CIM W419I6001, aferent medicamentului cu denumirea comercială ULTIVA 2 mg, B., singura diferență fiind legată concentrația medicamentului.

În aceste condiții, a reținut că pârâta a recunoscut existența unor erori în comunicările sale, în ceea ce privește consumul centralizat comunicat reclamantei, neconcordanțe care, astfel cum prevăd dispozițiile art. 1 și 3 din O.U.G. nr. 77/2011, conduc la o valoare eronată a consumului de medicamente al fiecărui deținător de APP în parte, la o valoare eronată a elementului CTt din formula de calcul a procentului "p" și, în final, la stabilirea eronată a cuantumului taxei clawback datorată de reclamantă, având drept consecință directă majorarea bazei de calcul a contribuției clawback.

Dată fiind soluția de admitere a capătului de cerere formulat în principal, instanța de fond a apreciat că în cauză nu se impune admiterea celui de-al doilea capăt de cerere, referitor la obligarea pârâtei să răspundă la contestația înaintată instituției recurente la data de 09.02.2015, conform notei de inventar și facturii poștale de la filele x din vol. I al dosarului de fond.

Prin adresa nr. x/29.01.2015, pârâta Casa Națională de Asigurări de Sănătate a comunicat reclamantei S.C. A. S.R.L.:

a) valoarea procentului "p" pentru trimestrul IV 2014 este de 25,23%, unde elementele CTt și Bat din formula de calcul a procentului "p" prevăzută la art. 3 alin. (2) din O.U.G. nr. 77/2011 și la art. 7 din O.G. nr. 17/2012 nu includ taxa pe valoarea adăugată, iar BAt este de 1.515 milioane de RON;

b) valoarea aferentă consumului de medicamente pentru trimestrul IV 2014, suportat din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate și din bugetul Ministerului Sănătății pentru medicamentele din lista depusă pentru care se datorează contribuția trimestrială, este prevăzută în Anexă și conține TVA, urmând ca aceasta să fie dedusă de fiecare persoană obligată la plata contribuției trimestriale.

Prin adresa nr. x/19.03.2015, urmare adresei reclamantei înregistrate la CNAS cu nr. x/12.02.2015, prin care, în temeiul art. 6 alin. (1) din O.U.G. nr. 77/2011, reclamanta a sesizat includerea în mod eronat, în datele comunicate de CNAS prin adresa x/29.01.2015, a codurilor CIM: W10483001, W12304001, W12650002 și W41915001, care nu ar fi fost vândute de societatea reclamantă sau care nu ar mai fi fost vândute, pârâta a comunicat reclamantei, următoarele:

"Referitor la medicamentul codificat W10483001, pentru care susțineți că nu a fost vândut de GSK, vă comunicăm că acesta a fost raportat numai de furnizorii de servicii medicale (unități sanitare cu paturi/centre de dializă) la casele de asigurări de sănătate, ca medicament eliberat pacienților în trim. IV 2014 și se regăsește în Lista medicamentelor pentru care se datorează contribuția trimestrială depusă la CNAS prin adrese de înaintare în baza prevederilor art. 4 din O.U.G. nr. 77/2011 cu modificările și completările ulterioare, dintre care amintim: adresa A. nr. 415/15.10.2012 înregistrată la Casa Națională de Asigurări de Sănătate cu nr. RG11654/15.10.2012.

Medicamentul codificat W10483001 a avut preț avizat de Ministerul Sănătății, aprobat prin ordin al Ministrului Sănătății, exemplificăm perioada trim. II 2009 - trim. I 2012, iar între data de achiziție a medicamentului de către deținătorii de autorizații de procurare/comercializare, deținere (depozitare)/manipulare, livrare, facturare, import paralel (denumiți în continuare distribuitori angro) pe de o parte și, ulterior, de către furnizorii de servicii medicale/furnizorii de medicamente pe de altă parte și data de eliberare către pacient (consum) poate exista un decalaj important de timp, iar în cadrul lanțului de distribuție deținătorii de autorizație de punere pe piață pe care îi reprezentați comercializează medicamente prin intermediul mai multor distribuitori angro de medicamente.

Menționăm că la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nu există informații cu privire la motivele care stau la baza excluderii unor medicamente din CaNaMed (atribuție a Ministerului Sănătății) sau cu privire la trasabilitatea medicamentelor puse pe piață.

Referitor la medicamentele codificate W41915001, W12650002, W12065001, W12304001, pentru care susțineți că nu au mai fost vândute cu mult timp anterior intrării în vigoare a Ordonanței, vă comunicăm că acestea au fost raportate numai de furnizori de servicii medicale (unități sanitare cu paturi/centre de dializă) la casele de asigurări de sănătate ca medicamente eliberate pacienților în trim. IV 2014 și se regăsesc în Lista medicamentelor pentru care se datorează contribuția trimestrială depusă la Casa Națională de Asigurări de Sănătate prin adrese de înaintare în baza prevederilor art. 4 din O.U.G. nr. 77/2011, cu modificările și completările ulterioare, dintre care amintim: adresa A. nr. 415/15.10.2012 înregistrată la Casa Națională de Asigurări de Sănătate cu nr. RG11654/15.10.2012.

Totodată, medicamentele codificate W41915001, W12650002, W12065001, W12304001 au avut preț avizat de Ministerul Sănătății aprobat prin ordin al Ministrului Sănătății, exemplificăm perioadele:

- W41915001 trim. II 2009 - trim. IV 2011,

- W12650002 trim. IV 2008 - trim. I 2012,

- W12065001 trim. II 2009 - trim. 12012.

- W12304001 trim. IV 2008 - trim. 12012, iar între data de achiziție a medicamentului de către deținătorii de autorizații de procurare/comercializare, deținere (depozitare)/manipulare, livrare, facturare, import paralel pe de o parte și, ulterior, de către furnizorii de servicii medicale/furnizorii de medicamente pe de altă parte și data de eliberare către pacient (consum) poate exista un decalaj important de timp, iar în cadrul lanțului de distribuție, deținătorii de autorizație de punere pe piață pe care îi reprezentați comercializează medicamente prin intermediul mai multor distribuitori angro de medicamente. (...)"

Ulterior, prin Adresa nr. x/23.04.2015, în completarea adresei nr. x/29.01.2015 emise de CNAS, prin care a răspuns celor sesizate de reclamantă în contestația înregistrată la CNAS cu nr. x/12.02.2015, a adus la cunoștință rezultatul verificărilor întreprinse de casele de asigurări de sănătate la furnizorii de servicii medicale care au raportat la nivelul T4_2014 consum de medicamente pentru codurile sesizate de către intimata-reclamantă, după cum urmează:

"Referitor la codul CIM W10483001:

Astfel, pentru valoarea totală de 360,13 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, verificările efectuate au constatat că, pentru suma de 319,69 RON dintr-o eroare umană în evidența cantitativ - valorică și implicit, în raportarea datelor de consum în platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate, unitățile sanitare cu paturi au utilizat (selectat) codul CIM W10483001 în locul codului CIM W10483002, aferent medicamentului cu aceeași denumire comercială FORTUM 1 g, B. - Marea Britanie singura diferență fiind legată de forma de ambalare.

Urmare a celor constatate, furnizorii de servicii medicale au fost atenționați în ceea ce privește înregistrarea medicamentului la codul CIM corect, astfel încât raportările ulterioare să conțină date corecte.

Având în vedere mențiunile anterioare și prevederile art. 3 alin. (3) și art. 6 alin. (2) și (4) din O.U.G. nr. 77/2011, cu modificările și completările ulterioare, vă aducem la cunoștință că poziția și valoarea aferentă codului CIM x, comunicată prin anexa la adresa x/29.01.2015, se diminuează și va fi în suma de 319,69 RON, valoare ce se poate considera că este suplimentară valorii de consum comunicate prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015 pe codul CIM W10483002, fiind aferentă consumului medicamentelor cu același DCI-CEFTAZIDIMUM și același deținător de autorizație de punere pe piață C. - Marea Britanie, medicament suportat din FNUASS și bugetul Ministerului Sănătății, așa cum se precizează la art. 1 din O.U.G. nr. 77/2011, cu modificările și completările ulterioare.

Referitor la codul CIM W12304001:

Astfel, pentru valoarea totală de 8,84 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, verificările efectuate au constatat că dintr-o eroare umană în evidența cantitativ valorică și, implicit, în raportarea datelor de consum în platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate, unitățile sanitare cu paturi au utilizat (selectat) codul CIM W12304001 în locul codului CIM W12304010 aferent medicamentului cu aceeași denumire LAMICTAL 25mg și DCI - LAMOTRIGINUM, D. - Marea Britanie, singura diferență fiind legată de forma de ambalare. (...)

Având în vedere mențiunile anterioare, chiar dacă codul CIM W12304001 a fost eronat selectat de furnizorii de servicii medicale, se poate considera că valoarea de 8,84 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015 este suplimentară valorii de consum comunicate pe codul CIM W12304010 fiind aferentă consumului medicamentelor cu același DCI - LAMOTRIGINUM și același deținător de autorizație de punere pe piață E. - Marea Britanie, medicament suportat din FNUASS și bugetul Ministerului Sănătății, așa cum se precizează la art. 1 din O.U.G. nr. 77/2011, cu modificările și completările ulterioare.

Referitor la codul CIM W12650002:

Astfel, pentru valoarea totală de 1353,90 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, verificările efectuate au constatat că, pentru suma de 1306,81 RON, dintr-o eroare umană în evidența cantitativ - valorică și, implicit, în raportarea datelor de consum în platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate, unitățile sanitare cu paturi au utilizat (selectat) codul CIM W12650002 în locul codului CIM W12650001 aferent medicamentului cu aceeași denumire VENTOLIN(R), B. - Marea Britanie, singura diferență fiind legată de forma de ambalare. (...)

Pentru suma de 47,09 RON s-a constatat că în evidența cantitativ - valorică și, implicit, în raportarea datelor de consum în platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate, unitatea sanitară cu paturi a utilizat (selectat) corect codul CIM W12650002, cu descrierea VENTOLIN® CFC-FREE SUSP. INHAL. 100MCG/DOZA FLAC. 200 DOZA, lot. F5732, Producător: F., asa cum reiese din factura nr. x/05.06.2014, emisă de distribuitorul angros G..

Având în vedere mențiunile anterioare, chiar dacă codul CIM W12650002 a fost eronat selectat de furnizorii de servicii medicale, se poate considera că valoarea de 1353,90 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, este aferentă consumului medicamentelor cu același DCI - SALBUTAMOLUM și același deținător de autorizație de punere pe piață C. - Marea Britanie, medicament suportat din FNUASS și bugetul Ministerului Sănătății, așa cum se precizează la art. 1 din O.U.G. nr. 77/2011, cu modificările și completările ulterioare.

Referitor la codul CIM W41915001:

Astfel, pentru valoarea totală de 639,91 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, verificările efectuate au constatat că dintr-o eroare umană în evidența cantitativ - valorică și, implicit, în raportarea datelor de consum în platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate, unitatea sanitară cu paturi a utilizat (selectat) corect codul CIM W41915001, în locul codului CIM W41916001, aferent medicamentului cu denumirea comercială ULTIVA 2 mg., B. - Marea Britanie, singura diferență fiind legată de concentrația medicamentului.

Având în vedere mențiunile anterioare, chiar dacă codul CIM W41915001 a fost eronat selectat de furnizorii de servicii medicale, se poate considera că valoarea de 639,91 RON, comunicată de CNAS prin anexa la adresa nr. x/29.01.2015, este aferentă consumului medicamentelor cu același DCI - REMIFENTANILUM și același deținător de autorizație de punere pe piață A. - Marea Britanie, medicament suportat din FNUASS și bugetul Ministerului Sănătății, așa cum se precizează la art. 1 din O.U.G. nr. 77/2011, cu modificările și completările ulterioare."

În aceste condiții, prima instanță a reținut că pârâta C.N.A.S. a recunoscut existența unor erori în comunicări, aceasta incluzând în consumul centralizat comunicat reclamantei unele medicamente care nu au fost comercializate de către aceasta, apreciind că erorile în discuție au condus la o valoare eronată a consumului de medicamente al fiecărui deținător de APP în parte, la o valoare eronată a elementului CTt din formula de calcul a procentului "p" și, în final, la stabilirea eronată a cuantumului taxei clawback datorate de reclamantă, având drept consecință directă majorarea bazei de calcul al contribuției clawback, ceea ce este de natură a prejudicia patrimoniul reclamantei.

Înalta Curte apreciază că raționamentul primei instanțe este eronat.

Astfel, prima instanță nu a ținut cont de faptul că, ulterior, prin Adresa nr. x/23.04.2015, emisă în completarea adresei nr. x/29.01.2015, Casa Națională de Asigurări de Sănătate a îndreptat erorile strecurate în adresa nr. x/29.01.2015, inclusiv în ceea ce privește calcularea contribuțiilor datorate în raport cu noile date de consum comunicate.

Astfel, în ceea ce privește codul CIM W10483001 a precizat că suma de 319,69 RON provine dintr-o eroare umană constând în faptul că unitățile sanitare cu paturi au utilizat (selectat) codul CIM W10483001 în locul codului CIM W10483002, aferent medicamentului cu aceeași denumire, dar cu formă de ambalare diferită, astfel că valoarea aferentă codului CIM x a fost diminuată cu suma de 319,69 RON, valoare ce a fost atribuită codului CIM W10483002; în ceea ce privește codul CIM W12304001, a precizat că suma de 8,84 RON provine dintr-o eroare umană constând în raportarea datelor de consum în platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate, întrucât unitățile sanitare cu paturi au utilizat (selectat) codul CIM W12304001 în locul codului CIM W12304010 aferent medicamentului cu aceeași denumire, dar cu formă de ambalare diferită, motiv pentru care suma de 8,84 RON a fost adăugată valorii de consum comunicate pe codul CIM W12304010; în ceea ce privește codul CIM W12650002, suma de 1353,90 RON provine dintr-o eroare umană constând în raportarea datelor de consum în platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate, dat fiind faptul că unitățile sanitare cu paturi au utilizat (selectat) codul CIM W12650002 în locul codului CIM W12650001 aferent medicamentului cu aceeași denumire, dar cu formă de ambalare diferită, motiv pentru care, chiar dacă codul CIM W12650002 a fost eronat selectat de furnizorii de servicii medicale, valoarea de 1353,90 RON este aferentă consumului medicamentelor cu același DCI și același deținător de autorizație de punere pe piață; în ceea ce privește codul CIM W41915001, pentru valoarea totală de 639,91 RON, comunicată inițial prin adresa nr. x/29.01.2015, verificările efectuate au constatat că dintr-o eroare umană în evidența cantitativ - valorică unitatea sanitară cu paturi a utilizat (selectat) corect codul CIM W41915001, în locul codului CIM W41916001, singura diferență fiind legată de concentrația medicamentului, motiv pentru care a considerat că valoarea de 639,91 RON, comunicată inițial este aferentă consumului medicamentelor cu același DCI și același deținător de autorizație de punere pe piață.

Cu alte cuvinte, deși prima instanță a reținut că Adresa (notificarea) nr. x/29.01.2015 cuprinde erori din cauza unor raportări necorespunzătoare efectuate de către furnizorii de servicii/medicale sau de medicamente, nu a ținut cont de faptul că aceste comunicări eronate au fost remediate, inclusiv în ceea ce privește valoarea consumului de medicamente pentru fiecare cod CIM, ca urmare a contestației formulate de către reclamantă, pârâta CNAS comunicându-i acest aspect prin adresa nr. x/23.04.2015.

Din analiza Adresei nr. x/29.01.2015, a Adresei nr. x/19.03.2015 - prin care recurenta-pârâtă a răspuns contestației administrative a intimatei-reclamante și a Adresei nr. x/23.04.2015 - prin care recurenta-pârâtă rectificat consumul de medicamente, după verificările întreprinse de casele de asigurări de sănătate la furnizării de servicii medicale care au raportat la nivelul T4_2014 consumul de medicamente pentru codurile CIM contestate, din punct de vedere al valorilor consumului, de către intimata-reclamantă, rezultă cu certitudine că dintr-o eroare unii furnizori de servicii medicale/medicamente au raportat consum de medicamente pentru codurile CIM contestate, recurenta-pârâtă, aducând, însă, la cunoștința subiectului plătitor al contribuției trimestriale, valorile corecte de consum.

Or, prin controlul efectuat de către recurenta-pârâtă, ca urmare a contestației formulate de către reclamantă și înregistrate sub nr. x/12.02.2015, prin emiterea adreselor CNAS nr. x/19.03.2015 și nr. y/23.04.2015, recurenta CNAS a rectificat erorile descoperite în evidența cantitativ-valorică și, implicit, în raportarea datelor de consum în platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate, stabilind poziția și valoarea corectă a produselor aferente codurilor CIM comercializate de către reclamantă.

Astfel, recurenta-pârâtă CNAS a restabilit atât menționarea corectă a medicamentelor, respectiv a codurilor CIM corecte, cât și calculul și valoarea contribuției trimestriale pentru trimestrul 4 al anului 2014 în ceea ce o privește pe reclamanta S.C. A. S.R.L., în calitate de reprezentant al deținătorilor de autorizații de punere pe piață H., I., C., A. S.A., A., J., E., K., L., A. și A..

Prin urmare, CNAS, prin emiterea adreselor în discuție, a comunicat direct către subiectul-plătitor poziția sa oficială, ca urmare a controlului efectuat în tot sistemul SIUI, transmițând reclamantei rezultatul valoric stabilit, aferent codurilor CIM W10483001, W12304001, W12650002 și CIM W41915001, prin anexa la adresa x/29.01.2015.

Având în vedere această analiză a înscrisurilor existente la dosarul cauzei, Înalta Curte apreciază că în mod greșit a reținut instanța de fond că, deși recunoscute în mod expres de către pârâtă, aceasta din urmă nu a procedat la îndreptarea datelor cuprinse în Adresa (notificarea) nr. x/29.01.2015, în sensul eliminării codurilor CIM care nu aparțin medicamentelor comercializate în perioada de referință.

Prin urmare, este greșită aprecierea instanței de fond în sensul că motivul de nelegalitate referitor la caracterul eronat al datelor comunicate de către pârâtă reclamantei prin adresele contestate este întemeiat, probatoriul existent la dosarul cauzei contrazicând întru totul soluția instanței de fond, motiv pentru care Înalta Curte apreciază că este incident motivul de casare prevăzut de art. 488 alin. (1) pct. 8 C. proc. civ.

2.3. Temeiul legal al soluției adoptate în recurs.

Pentru considerentele expuse, în temeiul art. 496 din C. proc. civ., Înalta Curte va admite recursul declarat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate împotriva sentinței civile nr. 1643 din 03.04.2018 pronunțate de Curtea de Apel București, secția a VIII-a contencios administrativ și fiscal; va casa sentința și, rejudecând: va respinge acțiunea formulată de reclamanta S.C. A. S.R.L., ca neîntemeiată.

PENTRU ACESTE MOTIVE

ÎN NUMELE LEGII

D E C I D E

Respinge excepția nulității recursului.

Admite recursul declarat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate împotriva sentinței civile nr. 1643 din 03.04.2018 pronunțate de Curtea de Apel București, secția a VIII-a contencios administrativ și fiscal.

Casează sentința și, rejudecând:

Respinge acțiunea formulată de reclamanta S.C. A. S.R.L., ca neîntemeiată.

Definitivă.

Soluția va fi pusă la dispoziția părților prin mijlocirea grefei instanței.

Pronunțată astăzi, 16 februarie 2022.