Ternovszky împotriva Ungariei

Reclamantul s-a născut în 1979 și locuiește în Budapesta. În momentul introducerii cererii, reclamantul a fost însărcinat și intenționat să dea naștere în casa ei, mai degrabă decât într-un spital sau într-o casă de naștere. Cu toate acestea, având în vedere art. 101 alineatul (2) din decretul guvernamental nr. 218/1999 (XII.28.), orice profesionist în domeniul sănătății care sprijină o naștere acasă prezintă riscul de condamnare pentru o infracțiune de reglementare și, într-adevăr, a avut loc cel puțin un astfel de urmărire în ultimii ani. În opinia reclamantului, în timp ce nu există o legislație cuprinzătoare privind nașterea acasă în vigoare în Ungaria, această dispoziție dissuade în mod eficient profesioniștii în domeniul sănătății de a sprijini persoanele care doresc nașterea acasă.

Constituția prevede următoarele: „(1) Toată lumea care locuiește pe teritoriul Republicii Ungaria are dreptul la cel mai înalt nivel posibil de sănătate fizică și mentală. (2) Republica Ungaria pune în aplicare acest drept prin intermediul instituțiilor de siguranță a forței de muncă și asistență medicală, prin organizarea asistenței medicale și a oportunităților de activitate fizică regulată, precum și prin protecția mediului urban și natural.” (2) Republica Ungaria pune în aplicare dreptul la sprijin social prin intermediul sistemului de securitate socială și al sistemului instituțiilor sociale.” 8. Secțiunea 15 alineatul (1) din Legea privind îngrijirea sănătății din 1997 prevede că dreptul unui pacient la autodeterminare poate fi restricționat numai în conformitate cu legea.

În conformitate cu art. 15 alineatul (2), este libera alegere a unui pacient să accepte sau să respingă anumite tratamente. În temeiul articolului 20 alineatul (1), un pacient competent poate respinge tratamentul medical, cu excepția cazului în care acest lucru pune în pericol viața sau membrul unei alte persoane. Secțiunea 101 alineatul (2) din decretul guvernamental nr. 218/1999 (XII.28.), ca fiind în vigoare în perioada relevantă, prevede că un profesionist în domeniul sănătății care desfășoară activități în cadrul calificărilor sale fără licență, sau care desfășoară astfel de activități într-un mod care nu este în conformitate cu legea sau cu licența, este pedepsit cu o amendă de până la 100.000 de forinti maghiari.

CLIV din 2009 (adoptată la 14 decembrie 2009) privind modificarea anumitor acte legate de sănătate prevede următoarele: „Secțiunea 247 alineatul (1) din Legea privind îngrijirea sănătății [1997] se completează cu [proporția următoare]: „(v) [Guvernul stabilește [în decret] normele și condițiile profesionale care reglementează nașterea în afara unei instituții și cauzele care exclud posibilitatea unei astfel de nașteri. Deși evaluarea riscurilor poate fi efectuată în mod corespunzător de asistenți de naștere instruiți, sfaturile lor cu privire la locul nașterii, realizate pe baza acestei evaluări, nu se urmărește întotdeauna. Mulți factori mențin femeile departe de instalațiile de sănătate de nivel superior.

Acestea includ costul de livrare a spitalului, practici necunoscute, atitudini necorespunzătoare de personal, restricții în ceea ce privește participarea membrilor familiei la naștere și necesitatea frecventă de a obține permisiunea de la alți (în general bărbați) membrii familiei înainte de a căuta asistență instituțională ... Deseori, femeile cu risc ridicat și foarte ridicat nu se simt bolnave sau prezintă semne de boală, astfel încât să dea naștere la domiciliu, asistat de un membru de familie, de un vecin sau de un TBA ... Cu toate acestea, o naștere în mod corespunzător la domiciliu necesită câteva preparate esențiale ... [T]sport facilități la un centru de referință trebuie să fie disponibil dacă este necesar.

În termeni practici, acest lucru înseamnă că participarea comunitară și fondurile rotative sunt necesare pentru a permite transportul pentru situații de urgență în zonele în care transportul este o problemă. În unele țări dezvoltate centre de naștere în spitale și în afara spitalelor au fost înființate unde femeile cu risc redus pot naște într-o atmosferă asemănătoare la domiciliu, în cadrul îngrijirii primare, de obicei asistate de parterilor. În majoritatea acestor centre nu sunt utilizate monitorizarea și creșterea forței de muncă electronice fetale și există o utilizare minimă a analgezicului. Un raport extins despre îngrijirea centrului de naștere în SUA a descris îngrijirea în centrele de naștere alternative în spitale și în exterior ... Experimentele cu îngrijire administrată de partere în spitale din Marea Britanie, Australia și Suedia au arătat că satisfacția femeilor cu o astfel de îngrijire a fost mult mai mare decât cu asistența standard.

Numărul de intervenții a fost în general mai scăzut, în special analgezia obstetrica, inducția și creșterea muncii. Rezultatul obstetric nu a diferit semnificativ de îngrijirea condusă de consultant, deși, în unele studii, mortalitatea perinatală a avut tendința de a fi ușor mai mare în modelele de asistență conduse de soția ... Într-o serie de țări dezvoltate nemulțumirea cu îngrijirea spitalului a condus mici grupuri de femei și îngrijitori la practica nașterii la domiciliu într-un mediu alternativ, deseori mai mult sau mai puțin în confruntare cu sistemul oficial de îngrijire. Datele statistice privind aceste nașteri la domiciliu sunt rare. Într-un studiu australian au fost colectate date care au sugerat că selecția sarcinilor cu risc scăzut a fost doar moderat de succes.

În livrările de casă planificate numărul de transferuri la spital și rata intervențiilor obstetricate a fost scăzut. mortalitatea perinatală și valorile morbidității neonatale au fost, de asemenea, relativ scăzute, dar nu au fost furnizate date despre factori preventivi ... Țările de Jos este o țară dezvoltată cu un sistem oficial de naștere la domiciliu. Incidența livrărilor la domiciliu diferă considerabil între regiunile și chiar între orașele mari. Un studiu de mortalitate perinatală nu a arătat nicio corelație între spitalizarea regională la partul și mortalitatea perinatală regională ... Un studiu efectuat în provincia Gelderland, a comparat „resultatul obstetric” al nașterilor la domiciliu și la nașterile la spital.

Rezultatele au sugerat că pentru femeile primare cu o sarcină cu risc scăzut de risc, nașterea la domiciliu a fost la fel de siguranță ca o naștere la spital. Pentru femeile cu risc scăzut multiparate rezultatul unei nașteri la spital a fost semnificativ mai bun decât rezultatul unei nașteri la spital ... Nu a existat nici o dovadă că acest sistem de îngrijire pentru femeile gravide poate fi îmbunătățit prin creșterea medicalizării nașterii ... Deci, în cazul în care o femeie ar trebui să nască? Este sigur să spună că o femeie ar trebui să nască într-un loc pe care se simte în siguranță, și la cel mai periferic nivel la care îngrijirea adecvată este posibilă și sigură ... Pentru o femeie gravidă cu risc scăzut acest lucru poate fi la domiciliu, la o clinică de maternitate sau la centrul de naștere mic din oraș sau poate la unitatea de maternitate a unui spital mai mare.

Cu toate acestea, acesta trebuie să fie un loc în care toate atenția și îngrijirea sunt concentrate pe nevoile și siguranța ei, cât mai aproape de casă și de propria ei cultură posibil. În cazul în care nașterea are loc acasă sau într-un mic centru de naștere periferic, planurile de urgență pentru accesul la un centru de referință cu personal corespunzător ar trebui să facă parte din preparatele antenate.”

5. The applicant was born in 1979 and lives in Budapest. 6. At the time of introduction of the application the applicant was pregnant and intended to give birth at her home, rather than in a hospital or a birth home. However, in view of section 101(2) of Government Decree no. 218/1999 (XII.28.), any health professional assisting a home birth runs the risk of conviction for a regulatory offence and, indeed, at least one such prosecution has taken place in recent years. In the applicant's view, while there is no comprehensive legislation on home birth in force in Hungary, this provision effectively dissuades health professionals from assisting those wishing home birth. 7. The Constitution provides as follows: “(1) Everyone living in the territory of the Republic of Hungary has the right to the highest possible level of physical and mental health.

(2) The Republic of Hungary shall implement this right through institutions of labour safety and health care, through the organization of medical care and the opportunities for regular physical activity, as well as through the protection of the urban and natural environment.” “(2) The Republic of Hungary shall implement the right to social support through the social security system and the system of social institutions.” 8. Section 15(1) of the Health Care Act 1997 provides that a patient's right to self-determination can be restricted only as prescribed by law. According to section 15(2), it is the free choice of a patient to accept or reject certain treatments. Under section 20(1), a competent patient may reject medical treatment unless this endangers the life or limb of another person.

9. Section 101(2) of Government Decree no. 218/1999 (XII.28.), as in force in the relevant period, provides that a health professional who carries out activities within his or her qualifications without a licence, or carries out such activities in a manner which is not in compliance with the law or the licence, is punishable with a fine of up to 100,000 Hungarian forints. 10. Act no. CLIV of 2009 (adopted on 14 December 2009) on the Amendment of Certain Health-Related Acts provides as follows: “Section 247(1) of the Health Care Act [1997] shall be completed with [the following provision]: « (v) [The Government shall] determine [in a decree] the professional rules and conditions governing birth outside an institution and the causes excluding the possibility of such birth.

»” “... Although risk assessment may be appropriately performed by trained birth attendants their advice about the place of birth, made on the basis of such assessment, is not always followed. Many factors keep women away from higher level health facilities. These include the cost of a hospital delivery, unfamiliar practices, inappropriate staff attitudes, restrictions with regard to the attendance of family members at the birth and the frequent need to obtain permission from other (usually male) family members before seeking institutional care ... Often, high and very high risk women do not feel ill or show signs of disease, so they give birth at home, attended by a family member, by a neighbour or by a TBA ... However, a properly attended home birth does require a few essential preparations ... [T]ransport facilities to a referral centre must be available if needed.

In practical terms this means that community participation and revolving funds are necessary to enable transport to be arranged for emergencies in areas where transportation is a problem. In some developed countries birth centres in and outside hospitals have been established where low-risk women can give birth in a home-like atmosphere, under primary care, usually attended by midwives. In most such centres electronic fetal monitoring and augmentation of labour are not used and there is a minimum use of analgesics. An extensive report about birth centre care in the USA described care in alternative birth centres in and outside hospitals ... Experiments with midwife-managed care in hospitals in Britain, Australia and Sweden showed that women's satisfaction with such care was much higher than with standard care.

The number of interventions was generally lower, especially obstetric analgesia, induction and augmentation of labour. The obstetric outcome did not significantly differ from consultant-led care, though in some trials perinatal mortality tended to be slightly higher in the midwife-led models of care ... In a number of developed countries dissatisfaction with hospital care led small groups of women and caregivers to the practice of home birth in an alternative setting, often more or less in confrontation with the official system of care. Statistical data about these home births are scarce. In an Australian study data were collected which suggested that the selection of low-risk pregnancies was only moderately successful.

In planned home deliveries the number of transfers to hospital and the rate of obstetric interventions was low. Perinatal mortality and neonatal morbidity figures were also relatively low, but data about preventable factors were not provided ... The Netherlands is a developed country with an official home birth system. The incidence of home deliveries differs considerably between regions, and even between large cities. A study of perinatal mortality showed no correlation between regional hospitalisation at delivery and regional perinatal mortality ... A study conducted in the province of Gelderland, compared the “obstetric result” of home births and hospital births. The results suggested that for primiparous women with a low-risk pregnancy a home birth was as safe as a hospital birth.

For low-risk multiparous women the result of a home birth was significantly better than the result of a hospital birth ... There was no evidence that this system of care for pregnant women can be improved by increasing medicalization of birth ... So where then should a woman give birth? It is safe to say that a woman should give birth in a place she feels is safe, and at the most peripheral level at which appropriate care is feasible and safe ... For a low-risk pregnant woman this can be at home, at a small maternity clinic or birth centre in town or perhaps at the maternity unit of a larger hospital. However, it must be a place where all the attention and care are focused on her needs and safety, as close to home and her own culture as possible.

If birth does take place at home or in a small peripheral birth centre, contingency plans for access to a properly-staffed referral centre should form part of the antenatal preparations.”