CASE OF E.A. v. RUSSIA

Reclamantul s-a născut în 1966. După ce a fost eliberat din detenție în 2008, reclamantul a locuit în orașul Perm. Reclamantul a sosit în Rusia din Uzbekistan în 2002 sau 2003. A fost arestat la 11 august 2003 în orașul Perm în legătură cu procedurile penale împotriva lui (a se vedea punctul 25 mai jos). În timpul admiterii în centrul de detenție Perm nr. 1 august 2003 reclamantul a avut un control și a fost interogat cu privire la bolile sale anterioare. Potrivit documentelor depuse de Guvern, din anii 1990 reclamantul a suferit de tuberculoză pulmonară și a primit tratament în Uzbekistan. Potrivit reclamantului, în 1995 și 1998 a avut pneumonie și nu a avut tuberculoză pulmonară înainte de arest în august 2003. Reclamantul a efectuat un examen de fluorografie toracică în centrul de detenție și a fost examinat de către un medic toracic care a prescris tratament (cum ar fi ethambutol și vitamina B6) în raport cu tuberculoza sa. La 18 august 2003, un eșantion de sânge al reclamantului a fost prezentat pentru testarea HIV (un „ansaj imunosorbent legat de enzime”). Un test similar suplimentar și un test de confirmare (“Blot de vest”) au fost efectuate la 3 și, respectiv, 4 septembrie 2003. 10. Dosarul de caz conține un document din 9 septembrie 2003 care pare a fi înregistrarea examinării fizice inițiale legate de HIV (între altele, semne vitale, ganglionuri limfatice, piele, toraxi și plămâni). Greutatea reclamantului a fost de 73 kg. Următoarea verificare a fost programată pentru februarie 2004. Guvernul a prezentat, de asemenea, recordul „epicrisis” al reclamantului pentru 2003, care indică stadiul 2 de HIV în cadrul clasificării interne (a se vedea punctul 29 de mai jos). Se indică înregistrarea că în 2003 reclamantul nu a solicitat niciun tratament sau medicament. Un alt document intitulat „Planul de tratament în 2003” a indicat că reclamantul va fi examinat în februarie 2004. Acest document nu a specificat niciun tratament, inclusiv medicamentele legate de HIV. 11. Se poate observa din copia scrisă a dosarului medical al reclamantului că, în mai multe ocazii la sfârșitul anului 2003 și la începutul anului 2004 el a fost examinat de un medic toracic care și-a menținut medicamentele în legătură cu tuberculoza. 12. După încheierea procedurii penale împotriva acestuia (a se vedea punctul 25 mai jos), în iunie 2004, reclamantul a fost transferat la închisoare nr. 12 în regiunea Perm. Apoi, el a petrecut, de asemenea, perioade de timp în închisoare nr. 9, precum și în psihiatru și alte unități ale spitalului pentru deținuți (august - octombrie 2004, februarie - martie 2005, iulie 2005 și mai multe luni în 2006 și 2007). Reclamantul a fost tratat, printre altele, pentru tuberculoză, gonorrhoea, hemoragie, hepatită C, o stare psihiatrală și în legătură cu actele de auto-utilizare. 13. În special, în septembrie 2004, reclamantul a fost admis la spitalul de tuberculoză nr. 7 în ceea ce privește progresia infecției cu virusul hepatitei C. El a făcut o serie de analize de sânge, cum ar fi un număr complet de sânge (inclusiv leucocite, eritrocite și limfocite), un test de urină, o fluorografie toracică, o raze X și o scanare a ultrasunete abdominale, și a fost examinat de un medic toracic și un neurolog. Se pare că, deși programat, nu a fost furnizată o consultare de un specialist în boală infecțioasă. În unul dintre documentele prezentate de Guvern se indică că greutatea reclamantului a scăzut la 60,5 kg în septembrie 2004. Totuși, se poate observa din dosarul unei verificări efectuate la 1 octombrie 2004 că greutatea sa a fost de 70 kg. Acest dosar menționează stadiul 2 sau 3 HIV (nu este clar lizibil). Următoarea verificare a fost programată pentru aprilie 2005. Guvernul a prezentat un document medical scris manual (care se pare că se referă la 2004) cu ștampila închisorii nr. 9 și care indică etapa HIV 3A. 15. Se pare că în aprilie 2005, reclamantul a fost examinat de către un specialist în boli infecțioase care a prescris teste de laborator pentru bilirubină și unele teste de laborator în raport cu funcția hepatică. Registrul verificării reclamantului din 25 iulie 2005 indică etapa 2 din HIV. Următoarea verificare a fost programată pentru 25 ianuarie 2006. 16. În iulie 2005, reclamantul s-a plâns că nu a primit un tratament medical adecvat în legătură cu bolile sale, în special în ceea ce privește infecția cu HIV. Procurorul Kizel, responsabil cu supravegherea penitenciarilor, a examinat plângerea reclamantului și a declarat că reclamantul a fost furnizat cu asistență medicală gratuită și că a fost admis în mod regulat într-un centru medical și a avut consultații de către specialiști în boli infecțioase. Biroul procurorului a menționat, de asemenea, că nu au fost alocate fonduri la închisoare nr. În martie 2006, reclamantul a fost din nou spitalizat și certificatul său de descărcare se referă la etapa 3. În iulie 2006, a avut o verificare periodică; înregistrarea indică etapa 3 a HIV (correcționată de la „4”). 18. În iulie 2006, reclamantul s-a plâns cu privire la problema asistenței medicale adresate Departamentului Federal de Execuție a Sentențelor. Această autoritate a declarat în răspuns că un specialist în boli infecțioase a concluzionat că terapia antiretrovirală (ART) nu este necesară. O altă plângere similară a fost examinată în august 2006 de către procurorul Kizel responsabil de supravegherea închisorii. În absența plângerii reclamantului, această autoritate a menționat că spitalul penitenciar nr. 9 avea facilități de efectuare a unei evaluări imunologice, dacă este prescris pentru reclamant. Până în prezent nu au existat indicații pentru o astfel de evaluare. 19. În septembrie 2006, Biroul Medical al Departamentului Regional pentru Execuția Condamnărilor a examinat și a respins noua plângere a reclamantului privind tratamentul său cu HIV. Ei au declarat că reclamantul a primit testele și medicamentele necesare, precum și consultările de către medici specialiști, inclusiv un specialist în boli infecțioase. Între octombrie 2006 și mai 2007, reclamantul a fost ținut în spital nr. 7 din regiunea Perm, în special din cauza aglomerării tuberculozei pulmonare. Potrivit Guvernului, în octombrie 2006 reclamantul nu a respectat recomandările neespecificate formulate de centrul regional pentru prevenirea și combaterea SIDA și a bolilor infecțioase („centrul SIDA”). 21. Reclamantul a avut un bilanț în ianuarie 2007; înregistrarea indică stadiul HIV 4. În martie 2007 a suferit o evaluare imunologică. Se pare că a început un regim de terapie antiretrovirală (HAART) foarte activ în aprilie 2007. La începutul anului 2008, schema a fost ajustată. 22. Reclamantul a căutat eliberarea condițională timpurie. Prin hotărârea din 4 septembrie 2008, Curtea de Oraș Solikamsk din regiunea Perm și-a acordat cererea și a ordonat eliberarea, având în vedere faptul că continuarea sa deținere nu a fost necesară în sensul „correcției”. Reclamantul a fost eliberat în scurt timp după aceea. Curtea i-a ordonat să raporteze autorității de supraveghere și să nu-și schimbe locul de reședință fără notificare anterioară acestei autorități. 23. Potrivit reclamantului, administrația instalației de detenție i-a spus că are 15 zile pentru a părăsi Rusia sau va fi deportat. 24. Potrivit Guvernului, în octombrie 2008 și ianuarie 2009, reclamantul a participat la centrul de SIDA, unde a confirmat că ia medicamente. 25. La 15 aprilie 2004, respingând motivul reclamantului de autoapărare, Curtea de district Leninskiy din Perm a condamnat reclamantul de a cauza leziuni unei persoane și a cauzat leziuni fatale unei alte persoane. Curtea a condamnat reclamantul la șase ani și o lună de închisoare. La 25 mai 2004, Curtea Regională de Perm a susținut hotărârea. Reclamantul a făcut depuneri prin intermediul unei instituții de videoconferință de la centrul de încarcerare. 26. Reclamantul a îndeplinit condamnarea la închisoare de la iunie 2004 la septembrie 2008, când a fost eliberat (a se vedea punctele 12 și 22 de mai sus). 27. Prin decret nr. 170 din 16 august 1994 Ministerul Federal al Sănătății a adoptat Orientări privind diagnosticul și tratamentul HIV/SIDA (secțiunea 1) și Supravegherea Dispensară (secțiunea 2). Orientările menționează după cum urmează. 28. Există o legătură clară între progresul bolii și reducerea limfocitelor CD4, acest proces fiind principala caracteristică a patogenezei HIV (punctul 1.1). Stabilirea HIV trebuie determinată în funcție de considerațiile clinice și de alte considerații relevante enumerate în Orientările (punctele 1.3. și 1.5.). O persoană HIV-pozitivă trebuie supusă unei examinări inițiale care confirmă diagnosticul HIV și determină stadiul bolii și a oricăror boli concomitente. Examinarea inițială ar trebui să includă, printre altele, testele serologice cu HIV (un test imunosorbent legat de enzime și un test de blot de vest) și un număr de celule CD4 (punctul 2.1 din orientări). Examinarea ulterioră ar trebui efectuată în conformitate cu gravitatea starei de sănătate a pacientului sau pe o bază periodică. O examinare ulterioară la etapa 2 sau 3 HIV trebuie efectuată în douăsprezece luni pentru un număr de celule CD4 sub 500 și în douăzeci și patru de luni pentru un număr de celule CD4 mai mare de 500 sau dacă nu este cunoscut. 29. Terapiile de bază includ ART și profilaxis pentru prevenirea bolilor secundare. Tratamentul antiretroviral trebuie prescris la etapele 2A, 3A, 3ש și 3B (sub clasificarea rusă) în timpul perioadelor de activitate clinică și în ceea ce privește datele clinice (punctul 1.6.2.1 din Orientări). În ceea ce privește perioadele de remisiune, trebuie furnizată TAR de susținere, în ceea ce privește evaluarea clinică și imunologică. În funcție de nivelul CD4, tratamentul trebuie să fie constant sau administrat în perioade de trei luni cu întreruperi de trei luni. Dacă nivelul CD4 nu este cunoscut, nu trebuie administrat tratament de susținere în anumite situații sau la etapa 3A. 30. Legea federală nr. 38-FZ privind prevenirea propagării HIV în Rusia a prevăzut, în versiunea sa anterioară ianuarie 2005, că statul a garantat disponibilitatea examinărilor relevante pentru detectarea infecției HIV; diagnosticarea și tratamentul; și furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor ruși HIV-positivi (secțiunea 4 din Lege). 31. În 2004, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și-a publicat orientările „Scaling up Antiretroviral Therapy in Resource Limited Settings. Liniile directoare pentru o abordare a sănătății publice”. Ei au citit după cum urmează: „OMS recomandă ca, în seturile limitate de resurse, adulții și adolescenții infectați cu HIV să înceapă terapia cu ARV atunci când infecția a fost confirmată și una dintre următoarele condiții este prezentă. * Boala HIV avansată în mod clinic: - boala HIV stadiul IV OMS, indiferent de numărul de celule CD4; - boala OMS etape III, având în vedere utilizarea numărului de celule CD4 < 350/mm3 pentru a ajuta la luarea deciziilor. * Boala HIV etape I sau II OMS cu număr de celule CD4 <200/mm3... ... Tratamentul pacienților cu boala OMS etape IV (SIDA clinică) nu trebuie să fie dependent de determinarea numărului de celule CD4. Cu toate acestea, dacă este disponibil, acest test poate fi util în categorizarea pacienților cu condiții de etapă III în ceea ce privește necesitatea de tratament imediat. De exemplu, tuberculoza pulmonară poate apărea la orice nivel de număr CD4 și, dacă nivelul de număr de celule CD4 este bine menținut (de exemplu > 350/mm3), este rezonabil să amânăm tratamentul și să continuăm monitorizarea pacientului. Pentru condițiile etapei III, s-a ales un prag de 350/mm3 ca nivel de sub care deficiență imună este în mod clar prezent, astfel încât pacienții să fie eligibili pentru tratament atunci când starea clinică înconjoară progresia clinică rapidă ... Pentru pacienții cu boală HIV etapei I sau etapei II, prezența unei celule CD4 <200/mm3 reprezintă o indicație pentru tratament. În cazurile în care numărul de celule CD4 nu poate fi evaluat prezența unui număr total de limfocite de 1200/mm3 sau mai jos poate fi utilizat ca indicație înlocuitoare pentru tratamentul în prezența unei boli simptomatice de HIV. În timp ce numărul total de limfocite este relativ necorespunzător cu numărul de celule CD4 la persoanele asimptomatice, în asociere cu stadiul clinic este un marcator util de prognoză și supraviețuire. O evaluare a sarcinii virale (de exemplu, utilizarea nivelurilor plasmatice de ARN HIV-1) nu este considerată necesară înainte de începerea tratamentului. Datorită costului și complexității testelor de sarcină virală, OMS nu își recomandă în prezent utilizarea de rutină pentru a ajuta la deciziile cu privire la momentul în care să înceapă tratamentul în ambalaje severe-constrânse cu resurse. Se speră însă că metodele de determinare a sarcină virală vor deveni mai accesibile, astfel încât acest conjunctiv la monitorizarea tratamentului să poată fi folosite mai larg. Ar trebui remarcat faptul că actualul Sistem de Stabilizare a OMS pentru infecția și boala HIV pentru adulți și adolescenți a fost dezvoltat acum câțiva ani și are consecințe limitate. Ajustările la nivelul programelor naționale pot fi, prin urmare, adecvate. Cu toate acestea, acesta rămâne un instrument util pentru a ajuta la definirea parametrilor pentru inițierea terapiei în ambalaje limitate a resurselor și, prin urmare, a continuat să fie aplicat în această revizuire.” În conformitate cu aceste Orientări, dacă testele CD4 erau, la momentul respectiv, nedisponibile, s-a recomandat ca ART să fie oferită pacienților cu: (i) boala WHO, indiferent de numărul total de limfocite; (ii) boala WHO, indiferent de numărul total de limfocite, recomandarea de a începe ART la toți pacienții cu boala III, fără a face referire la numărul total de limfocite care reflectă, în opinia OMS, consensul avizului expertului; și (iii) boala WHO etapa II cu număr total de limfocite ≤ 1200/mm3. Numărul total de limfocite ≤ 1200/mm3 poate fi înlocuit cu numărul CD4 atunci când nu erau disponibile simptome legate de HIV. Nu a fost util la pacientul asimptomatic. Astfel, în absența testului de celule CD4, pacienții infectați cu HIV asimptomatici (Faseul I OMS) nu ar trebui tratați, deoarece în prezent nu existau alte marcaje fiabile disponibile în ambalaje sever de formare a resurselor. 32. În 2004, OMS a publicat, de asemenea, „Tratamentul și îngrijirea HIV/SIDA. Protocolurile OMS pentru țările Comunității de Stați Independente”. Protocoalele prevăd că evaluarea inițială a unui pacient HIV pozitiv trebuie, printre altele, să includă evaluări de laborator de rutină (hemoglobină, număr de globule albe și diferențiale, o urinaliză, teste ale funcției hepatice, creatinină) și o număr de celule CD4. Arta trebuie inițiată la (i) faza IV indiferent de numărul de celule CD4; (ii) boala faza III dacă simptomele sunt prezente (inclusiv, dar nu se limitează la, diaree cronică a etiologiei necunoscute, febră prelungită a etiologiei necunoscute, tuberculoză pulmonară, infecții bacteriane invazive recurente sau candidază mucosă recurentă/persistă), având în vedere utilizarea numărului de celule CD4 < 350/mm3 pentru a ajuta la luarea deciziilor. Se recomandă ca un număr CD4 să ajute la determinarea necesității de terapie imediată. De exemplu, tuberculoza pulmonară poate apărea la orice nivel de CD4 și alte afecțiuni pot fi imitate de etiologii non-HIV (de exemplu, diaree cronică, febră prelungită); (iii) boala etape I sau II cu număr de celule CD4 = 200/mm3. Nivelul exact CD4 peste 200/mm3 la care trebuie inițiat tratamentul cu ART nu este stabilit. În 2006, OMS a eliberat orientări revizuite: „Terapeutic antiretroviral pentru infecția cu HIV la adulți și adolescenți, este recomandat pentru toți pacienții cu TB cu număr CD4 < 200 celule/mm3 și trebuie luat în considerare la pacienții cu CD4 < 350 celule/mm3. Recomandarea pentru o abordare a sănătății publice.” (cu actualizări anterioare din 2003) au citit după cum urmează: „În setările limitate la resurse, decizia de a iniția AR la adulți și adolescenți se bazează pe evaluarea clinică și imunologică. Pentru a facilita accelerarea programelor de ART în vederea obținerii accesului universal la această terapie, OMS subliniază importanța utilizării parametrilor clinici pentru a decide când să-l inițieze. Cu toate acestea, se recunoaște că valoarea stagiunilor clinice pentru a decide când să inițieze și să monitorizeze TAR este îmbunătățită prin informații suplimentare privind valorile inițiale și numărul de celule CD4 (longitudinale) ulterioare. În timp ce OMS continuă să susțină disponibilitatea mai largă a testelor de număr de celule CD4 la nivel accesibil, lipsa numărului de celule CD4 nu ar trebui să întârzierea inițierii ART dacă pacientul în cauză este eligibil din punct de vedere clinic. OMS încurajează programele naționale de a spori accesul la tehnologiile de măsurare CD4 ... Stadionarea clinică este destinată utilizării în cazul în care infecția cu HIV a fost confirmată prin testarea anticorpilor HIV. Ar trebui să facă parte din evaluarea inițială (prima vizită) la intrarea într-un program de îngrijire și tratament și este utilizat pentru a ghida deciziile cu privire la momentul în care să înceapă profilaxia co-trimoxazol și când să pornească și să schimbe ART în situațiile în care nu este disponibilă testarea CD4 ... ART rezultă în îmbunătățirea starei clinice și aduce o inversare eficientă a etapei clinice la pacienții cu boală simptomatică. Cu toate acestea, valoarea stagiunilor clinice în monitorizarea eficacității ART, definirea eșecului ART și determinarea momentului în care se schimbă ART este mai puțin clară. Studiile sunt necesare urgent pentru a aborda utilizarea criteriilor clinice (scena clinică de tratament) pentru a decide când se schimbă TAR în absența numărului de celule CD4 sau testarea sarcinii virale. Timpul optim pentru a începe TAR este înainte ca pacienții să devină bolnavi sau să prezinte prima lor infecție oportunistă. Monitorizarea imunologică (testarea CD4) este modul ideal de a aborda această situație. Un număr de celule CD4 inițial nu numai că ghidă decizia privind momentul inițierii ART, ci este de asemenea esențial dacă numărul de celule CD4 trebuie utilizat pentru monitorizarea ART ... pragul de referință marcat un risc semnificativ crescut de progresie a bolii clinice este o număr de celule CD4 de 200 celule/ mm3. Deși nu este niciodată prea târziu pentru a iniția TAR, pacienții trebuie să înceapă tratamentul înainte ca numărul de celule CD4 să scadă la sau sub 200 celule/mm3 [A- III]. Timpul optim pentru a iniția TAR cu un număr de celule CD4 de 200-350 celule/ mm3 nu este cunoscut. Pacienții cu număr de celule CD4 în acest interval necesită o evaluare clinică și imunologică regulată. Tratamentul pacienților cu boală clinică de fază 4 a OMS nu trebuie să depinde de determinarea numărului de celule CD4: toți acești pacienți trebuie să inițieze TAR [A- III]. În cazul stării clinice 3 a OMS, s- a identificat un prag de 350 celule/ mm3 ca nivel sub care este prezentă deficit imunitar funcțional și ar trebui luată în considerare TAR. Acest nivel este, de asemenea, conform cu ceea ce este indicat în alte documente directivă de consens. Numărul de celule CD4 poate fi de ajutor pentru clasificarea pacienților cu condiții de etapă 3 în ceea ce privește nevoia lor de terapie imediată. De exemplu, tuberculoza pulmonară sau infecțiile bacteriane severe pot apărea la orice nivel de număr CD4 și este rezonabil să întârzieți TB și să continuați să monitorizeze pacienții cu număr de celule CD4 peste 350 celule/ mm3. Cu toate acestea, inițiarea TB este recomandată pentru toate persoanele infectate cu HIV cu tuberculoză pulmonară și număr de CD4 sub 350 celule/ mm3 ... Conform Protocolelor clinice OMS privind tratamentul și îngrijirea HIV/SIDA, adoptate în 2007, componenta centrală a tratamentului persoanelor HIV-pozitive este furnizarea de ART, inclusiv HAART, care combină trei sau mai multe medicamente. Evaluarea inițială a unui pacient ar trebui să includă confirmarea stării de infecție cu posibilul timp de infecție stabilit, dacă este posibil, o istorie personală, familiară și medicală detaliată, un examen fizic, laborator și alte examinări, examene specializate, după caz, și stadii clinice și imunologice. Stadionarea clinică (stageul 3 sau 4) și contabilitatea CD4 sunt cele mai bune marcatoare primare și încărcare virală marcatorul secundar pentru a decide dacă să înceapă ART. 35. În 2010 OMS a emis o versiune revizuită și actualizată a Orientărilor „Terapeutic antiretroviral pentru infecția HIV la adulți și adolescenți. Recomandarea pentru o abordare a sănătății publice.” Textul revizuit indică faptul că toți adolescenții și adulții cu infecție cu HIV și număr de CD4 de sau mai puțin de 350 de celule/mm3 trebuie să înceapă TAR, indiferent de prezența sau absența simptomelor clinice. Cei cu boli clinice severe sau avansate (stadiu clinic 3 sau 4) trebuie să înceapă TAR, indiferent de numărul de celule CD4. Toți pacienții trebuie să aibă acces la testele de număr de celule CD4 pentru a optimiza îngrijirea pre-ART și gestionarea TAR. Se recomandă testarea sarcinii virale pentru a confirma suspectarea eșecului tratamentului. Indiferent numărului de celule CD4, pacienții co-infectați cu HIV și tuberculoză trebuie inițiat pe TAR cât mai curând posibil după începerea tratamentului TB. 36. Orientările Organizației Națiunilor Unite privind HIV/SIDA și Drepturile Omului, sub titlul „Liberanța de la tratament sau pedepsele cruele, inumane sau degradante” indică faptul că refuzul la deținuții de acces la asistență medicală legată de HIV poate constitui tratamente crude, inumane sau degradante, în timp ce deținuții care suferă de SIDA ar trebui să fie luat în considerare pentru eliberarea anticipată și acordarea unui tratament adecvat în afara închisoarei. 37. Extractele relevante din cel de-al treilea raport general [CPT/Inf (93) 12] al Comitetului European pentru Prevenirea Torturii și a Tratamentelor sau Păsărilor Inumane sau Degradante („CPT”) se citesc după cum urmează: 38. Un serviciu de îngrijire medicală ar trebui să fie în măsură să ofere asistență medicală și asistență medicală, precum și diete adecvate, fisioterapie, reabilitare sau orice alt loc special necesar, în condiții comparabile cu cele pe care le beneficiază pacienții din comunitatea exterioară. Asigurarea în ceea ce privește personalul medical, medical și tehnic, precum și locațiile, instalațiile și echipamentele, ar trebui să fie echipate în consecință. Ar trebui să existe o supraveghere adecvată a farmaciei și a distribuției medicamentelor. În continuare, pregătirea medicamentelor ar trebui întotdeauna încredințată personalului calificat (farmacist/nurse, etc.). 39. Trebuie compilat un dosar medical pentru fiecare pacient, care conține informații diagnostice, precum și un dosar continuu al evoluției pacientului și a oricărui examen special pe care l-a suferit. În cazul unui transfer, dosarul trebuie transmis medicilor în cadrul sedimentului de primire. În plus, echipele de asistență medicală ar trebui păstrate în registrul zilnic, în care ar trebui menționate incidente speciale referitoare la pacienți. Aceste registre sunt utile pentru a oferi o viziune generală a situației de asistență medicală în închisoare, în același timp cu evidențiarea problemelor specifice care pot apărea. 40. Operarea ușoară a unui serviciu de asistență medicală presupune că medicii și personalul de asistență medicală sunt capabili să se întâlnească în mod regulat și să formeze o echipă de lucru sub autoritatea unui doctor senior responsabil cu serviciul.”