- Instanța
- Curtea Europeană a Drepturilor Omului
- Data
- 20 februarie 2018
- Stat pârât
- EST
- Concluzia
- Inadmisibil
V.S. împotriva Estoniei
Traducere în română Auto
Decizia nr. 8685/15 V.S. împotriva Estoniei Curtea Europeană a Drepturilor Omului (Secțiunea a doua), care a stat la 20 februarie 2018 în calitate de comitet compus din: Ledi Bianku, președinte, Nebojša Vučinić, Jon Fridrik Kjølbro, judecători și Hasan Bakırcı, grefierul adjunct al secțiunii, având în vedere cererea depusă la 10 februarie 2015, Având în vedere observațiile prezentate de guvernul contestat și observațiile prezentate în răspunsul reclamantului, după deliberare, hotărăște după cum urmează: FACTELE Reclamantul, dl V.S., este apatrid, care s-a născut în 1961 și trăiește în Tallinn. El a fost reprezentat în fața Curții de către dl Käbi, avocat practicant în Tallinn. Președintele a hotărât în temeiul articolelor 33 și 4 din Normele Curții, conform căreia reclamantul ar trebui acordat anonimitatea și dosarul ar trebui să fie confidențial.
Guvernul Estonian (“Guvernul”) a fost reprezentat de agentul lor, dna M. Kuurberg, al Ministerului Afacerilor Externe. Circumstanțele cazului Faptele cazului, astfel cum au fost prezentate de părțile, pot fi rezumate după cum urmează. La 11 noiembrie 2011, la ora 13:00, reclamantul, care a fost la momentul închisoarei, a fost lovit de un alt prizonier. Înregistrările medicale din închisoare se spune că reclamantul a avut vânătăi și umflare peste o zonă de 3 cm cu 4 cm sub ochiul stâng, roșie cu piele pe obrazul drept și gâtul și umflarea atât latura stângă, cât și partea dreaptă a maxilarului peste o suprafață de 3 cm cu 3 cm. O rază X luată în aceeași dată a arătat că reclamantul a susținut o fractură transversală completă din partea stângă a manzibilului său (jawbone), cu deplasarea fragmentelor osoase.
În aceeași zi, aproximativ două ore mai târziu, el a fost dus la departamentul de urgență al spitalului regional („hospital Y”) pentru o examinare suplimentară. Potrivit dosarului medical, reclamantul a fost diagnosticat cu fracturi ale craniului și oaselor faciale, și o fractură a seifului cranian. Maxilarul lui a fost bandajat, și a primit medicamente de durere și a instruit să-și spălați gura. Sub secțiunea „tratment”, dosarul medical menționează într-un mod scurt: „consultare dentală – Dr N – tratament de recomandare în Tallinn. Rinsarea gurii. Medicamente pentru durere (“Kon. Stomatoloogile – Dr N – Soovitus ravi Tallinnnas. Suu loputamină. Valuvaigisti” ). În cazul „tratament suplimentar” dosarul medical indică „tratament dental”.
În secțiunea „decizie” a dosarului, cutia pentru pacientul care urmează să fie menționată la „un alt/asime uz medical” (teise/samasse raviasutusse ) nu a fost marcată, iar în schimb o cutie „altul” ( muuu ), fără a mai fi furnizat nici o explicație, a fost verificată. Potrivit reclamantului, medicii din departamentul de urgență au considerat că ar trebui trimis la Tallinn sau Tartu pentru operație, deoarece nu a existat nici un dentist în acea perioadă de datorie într-un vineri în spitalul Y. Ofițerii de închisoare escortați reclamantul a refuzat să-l ducă la Tallinn pentru operație. Reclamantul a susținut că doctorii de la departamentul de urgență au vrut atunci să-l plaseze în departamentul de îngrijire medicală al spitalului pentru a aștepta o intervenție chirurgicală acolo, dar ofițerii de la închisoare au declarat că închisoarea are centre de tratament medical și că el va fi plasat acolo.
De asemenea, reclamantul a susținut că medicii au instruit ofițerii închisorii să-l aducă la spital pentru operație la 14 noiembrie 2011. Potrivit Guvernului, nu au existat informații în dosarul medical care indică necesitatea ca reclamantul să fie dus la Tallinn sau Tartu, să fie plasat în centrul de îngrijire medicală, sau să fie adus înapoi la spitalul Y la 14 noiembrie 2011. După ce a părăsit departamentul de urgență, reclamantul a fost dus înapoi la închisoare și a fost plasat în celula lui de cazare regulată. Înainte de 15 noiembrie 2011, medicul penitenciar a examinat reclamantul în patru ocazii și s-a asigurat că a primit o ușurare regulată a durerii și medicamente antiinflamatoare. La 12 noiembrie 2011 specialist în boli infecțioase la spitalul Y a fost consultat și sugestia sa despre care medicamente exacte erau mai potrivite a fost urmat.
În timpul acestor examinări reclamantul s-a plâns de durere în maxilar și probleme în somn. O notă din dosarul medical din 14 noiembrie 2011 spune că întreaga fața reclamantului a fost umflat, el a fost incapabil de a deschide gura, a fost un miros neplăcut venind din gura lui și a fost greu de înțeles discursul său. La 18 noiembrie 2011, reclamantul a fost examinat de Dr. N., un dentist la spitalul Y. Potrivit dosarului medical al examinării, reclamantul a avut o fractură a osului maxilar inferior. Acest lucru a fost curățat sub anestezie și fragmentul maxilarului inferior a fost fixat cu un ochi intern. Între 25 noiembrie și 27 decembrie 2011, reclamantul a fost tratat de dr N. în patru ocazii, după care tratamentul a fost considerat terminat.
La 23 ianuarie 2012, reclamantul a solicitat informații din închisoare cu privire la motivul pentru care nu a fost luat la o întâlnire cu un chirurg dentist înainte de 18 noiembrie 2011. La 6 martie 2012, închisoarea a răspuns că personalul medical al departamentului de urgență al spitalului Y nu a considerat necesar să-i dea o programare de urgență și că astfel a trebuit să aștepte o programare în conformitate cu programul planificat. La 4 aprilie 2012, o asistentă specializată la închisoare a emis un certificat medical (õiend ) care a indicat că reclamantul a primit tratament pentru maxilarul său până la 27 decembrie 2011 și că faptul că a fost în celula sa de închisoare cu un os de maxilar rupt nu a deteriorat sănătatea reclamantului.
După ce reclamantul a solicitat o compensare de la închisoare, la 10 iunie 2012, el a depus o plângere la Curtea Administrativă Tartu în care a solicitat 100 000 de euro (EUR) în compensație pentru prejudicii morale la sănătatea și demnitatea sa, deoarece nu a fost furnizat cu tratament medical prompt. Prizona a contestat acuzațiile reclamantului și a declarat că a primit asistență medicală adecvată la închisoare și la spital. De asemenea, închisoarea a prezentat un certificat medical din 4 aprilie 2012 (a se vedea punctul 13 mai sus) în sprijinul argumentului său. La o audiere din 14 martie 2013, reclamantul a repetat declarațiile sale cu privire la nerespectarea faptului că autoritățile nu i-au oferit un tratament prompt (a se vedea punctul 6 de mai sus).
El a admis în continuare că nu a depus nici o cerere scrisă care să fie luată pentru operație mai devreme. 16. La 28 martie 2014, Curtea Administrativă Tartu a respins plângerea reclamantului și a refuzat să acorde compensații pentru prejudicii morale. Curtea a susținut că reclamantul a primit tratament medical continuu și că nu există nici o dovadă că spitalul Y a ordonat autorităților închisoare să ducă reclamantul la Tallinn sau să-l ducă la spital pentru tratament suplimentar la 14 noiembrie 2011 sau că a existat o decizie cu care funcționarii închisorii nu s-au conformat. De asemenea, nu au existat dovezi că oficialii de la închisoare au fost ordonați să pună reclamantul în centrul de tratament în loc de celulă.
Curtea a remarcat că nu poate reevalua deciziile medicale cu privire la nevoia de tratament. Martie 2012 (a se vedea punctul 12 de mai sus), instanța a remarcat faptul că, în general, există o listă de așteptare pentru a obține numirea unui doctor specializat. Tribunalul Administrativ Tartu a avut, de asemenea, o utilizare pe certificatul medical din 4 aprilie 2012 (a se vedea punctul 13 de mai sus). 17. La 14 aprilie 2013, reclamantul a depus un recurs.
El a remarcat că Curtea s-a concentrat în mod eronat pe faptul că i-a fost administrat medicamente de reducere a durerii și că a primit tratament ambulatoriu la 18 noiembrie 2011. Nu a fost analizat de ce ofițerii închisorii au refuzat să-l ducă la Tallinn pentru operație, de ce a fost dus la spital numai la 18 noiembrie 2011 pentru tratament ambulatoriu (când ar fi trebuit să fie luat acolo la 14 noiembrie 2011), și de ce el nu a fost plasat în îngrijire pacientă până la tratamentul său, în ciuda faptului că acest lucru a fost ordonat de către medici. 18. La 9 mai 2014, Curtea de Apel din Tartu a respins recursul reclamantului, hotărând că nu există motive să se îndepărteze de raționamentul Curții administrative din Tartu.
19. La 25 mai 2014, reclamantul a depus un recurs la punctele de drept în fața Curții Supreme, care la 11 septembrie 2014 a refuzat să o examineze. Secțiunea 53 din Legea privind încarcerarea prevede că disponibilitatea asistenței medicale de urgență trebuie garantată douăzeci și patru ore pe zi. În cazul în care deținuții au nevoie de tratamente care nu pot fi furnizate în închisoare, medicul penitenciar trebuie să le trimită furnizorilor de asistență medicală specializată. Regulamentul nr. 72 al Afacerilor Sociale din 30 noiembrie 2000 – „Reguli interne ale închisoarei” Secțiunea 9 a Ministrului Afacerilor Sociale Regulamentul nr. 72 din 30 noiembrie 2000 – „Reguli interne ale închisoarei” (Vangla sisekorraeekiri ) – prevede: Verificarea sănătății (1) Sănătatea fizică și mentală a unui deținut este verificată în funcție de necesitate.
Un deținut care a căzut bolnav va fi tratat în cadrul posibilităților serviciului de închisoare… (2) În cazul în care un prizonier are nevoie de tratament pentru care serviciul de închisoare nu are nici o posibilitate, atunci, pe baza scrisorii de trimitere a unui medic, prizonierul este escortat sub supraveghere pentru a primi asistență medicală la centrul de îngrijire medicală relevant într-o altă închisoare sau o instituție de îngrijire medicală.
(3) Următoarele sunt organizate într-o închisoare: Examinarea clinică a deținuților pentru verificarea necesității de tratament și capacitatea de muncă; tratament ambulatoriu general și specializat și de pacienți; ...” Regulamentul ministrului Afacerilor Sociale nr. 46 din 21 august 2008 – „Exigențe pentru disponibilitatea serviciilor de îngrijire a sănătății și pentru menținerea listelor de așteptare pentru tratament” Secțiunea 3 din Regulamentul ministrului Afacerilor Sociale nr. 46 din 21 august 2008 – „Necesități pentru disponibilitatea serviciilor de îngrijire a sănătății și pentru menținerea listelor de așteptare pentru tratament” (Tervishoiuteenuste kättesaadavuse ja ravijärjekorra pidamise nõnuded) – prevede: Cerințe generale pentru disponibilitatea serviciilor de îngrijire a sănătății (1) Serviciile de îngrijire a sănătății pot fi furnizate pe baza unei liste de așteptare în cazul în care un prestator de servicii de îngrijire a sănătății nu are posibilitatea de a furniza acest serviciu imediat și de a amâna furnizarea serviciului până la un timp stabilit nu duce la deteriorarea afecțiunii unui pacient și nu afectează progresul bolii sau înrăutățește prognosticul în ceea ce privește boala.
(2) Un pacient înscris pe lista de așteptare trebuie să primească serviciile medicale necesare într-o perioadă minimă pe baza necesității medicale a acestor servicii și a următoarelor principii: pacienții cu o necesitate medicală similară sunt furnizate serviciilor medicale în aceleași condiții; termenul prevăzut pentru primirea serviciilor de îngrijire medicală depinde de necesitatea medicală a serviciilor de îngrijire medicală…
” Ministrul Afacerilor Sociale Regulamentul nr. 56 din 18 septembrie 2008 – „Condițiile și procedura pentru documentarea furnizării serviciilor de îngrijire medicală și menținerea acestor documente” Secțiunea 29 din Regulamentul ministrului Afacerilor Sociale nr. 56 din 18 Septembrie 2008 – „Condițiile și procedura pentru documentarea furnizării serviciilor de îngrijire a sănătății și menținerea acestor documente” (Tervishoiuteenuse osutamise dokumenterimise ning nende dokumentide säilitamize tingimus ja kord ) – prevede că o scrisoare de referință este un document elaborat în cursul furnizării de servicii de îngrijire medicală ambulatoare și servește ca bază pentru trimiterea unui pacient pentru examinare, consultare cu un alt medic, sau tratament medical.
COMPLAINT 24. Reclamantul s-a plâns în conformitate cu art. 3 din Convenție că, prin faptul că nu i-a oferit tratamentul medical prompt ordonat de către medici și l-a plasat într-o celulă în loc de îngrijire medicală, oficialii de la închisoare i-au provocat durere și suferință inutile, precum și prejudiciul sănătății sale, care a constituit tratamente inumane și degradante. Reclamantul se plângea în temeiul articolului 3 din Convenție că nu a obținut îngrijire medicală în timp util în închisoare, ceea ce l-a provocat durere și suferință inutile. 26. art. 3 din Convenție se spune după cum urmează: „Nimeni nu va fi supus torturii sau tratamente sau pedepsele inumane sau degradante”. Argumentele părților (a) Guvernul Guvernul a susținut că reclamantul nu a fost supus unui tratament inuman sau degradant.
În schimb, el a primit asistență medicală în timp util atât în închisoare, cât și în spital, în conformitate cu legislația internă relevantă (a se vedea punctele 20-22 de mai sus). El a fost tratat într-un spital civil în conformitate cu lista generală de așteptare – adică, în condiții similare cu cele valabile pentru toți pacienții, inclusiv persoanele care nu îndeplinesc condamnarea la închisoare. Starea în celula sa de închisoare regulată, mai degrabă decât în departamentul medical de închisoare, nu a avut nici un efect negativ asupra sănătății reclamantului, deoarece celulele din aceasta din urmă nu erau diferite de celulele de închisoare regulate și reclamantul nu avea nevoie de supraveghere medicală constantă.
În orice caz, reclamantul a fost examinat în numeroase ocazii între 11 și 18 noiembrie 2011. Guvernul a susținut că personalul spitalului nu a instruit niciodată că reclamantul să fie transferat imediat la Tallinn sau să fie păstrat în departamentul de îngrijire medicală al spitalului sau să fie adus înapoi la spitalul Y la 14 noiembrie 2011. Tratamentul din Tallinn a fost menționat ca o sugestie mai degrabă decât ca o nevoie medicală acută. Guvernul a afirmat că sunt profesioniștii de sănătate care au decis asupra nevoilor de tratament a unui pacient și că datoria închisoarei este de a garanta că aceste nevoile au fost servite. În cazul în care au fost urmate instrucțiunile medicale documentate.
Guvernul a prezentat, de asemenea, opinii medicale de la doi medici (un medic șef la spitalul Y și un medic șef al unității chirurgicale faciomaxillare ale Centrului de Medicină din Estonia de Nord (Põhja-Eesti Regionaalhaigla ), datat de 1 și respectiv 26 iulie 2016) confirmarea faptului că prejudiciul reclamantului nu a solicitat tratament imediat și că perioada de șapte zile (între 11 și 18 noiembrie) nu ar fi putut fi suficientă pentru ca oasele fracturi ale reclamantului să devină consolidate în măsura în care ar trebui să fie „rerupte” din nou, după cum a afirmat reclamantul. Potrivit acestui ultim doctor, a fost destul de frecvent ca maxilarul să fie stabilit de către un medic șapte zile după leziune.
(b) Reclamantul 30. Reclamantul a susținut că nu a fost furnizat cu îngrijire medicală în timp util. În loc de a fi dus la Tallinn pentru tratamentul imediat, a trebuit să aștepte șapte zile pentru a reveni la spitalul Y. Referința în dosarul medical la tratamentul din Tallinn nu a fost o simplă recomandare, ci o indicație clară că medicii de la spitalul Y și-au considerat situația ca o urgență care trebuie abordată imediat. Lipsa de informații despre cine a decis să respingă o astfel de instruire (și din ce motiv) a indicat că aceasta a fost făcută arbitrar de către funcționarii închisorii. 31. El a susținut în continuare că el a fost lăsat singur și în durere acută în celula sa de la închisoare de când a avut loc leziunile.
Chiar dacă celula lui a fost similară cu celula din departamentul medical al închisorii, el ar fi putut beneficia de atenția și asistența personalului medical al închisorii. Nu i s-a dat nici un plan de tratament clar de urmat, deoarece rănirea gura și luarea analgezice nu se califica ca astfel. 32. Potrivit reclamantului, până când a fost dus înapoi la spitalul Y, maxilarul său a început să se vindece incorectă și a trebuit să fie re-rupt. Acest lucru a cauzat durere inutile, care ar fi putut fi împiedicat dacă oficialii de la închisoare i-au oferit tratament medical rapid la 11 noiembrie 2011 (dupa cum doctorii de la departamentul de urgență au considerat necesar) sau la 14 noiembrie 2011 (dupa cum a instruit doctorii de la departamentul de urgență după ce ofițerii de la inchisoare au refuzat să ducă reclamantul la Tallinn pentru o operație).
Nu au existat informații în ceea ce privește faptul că tratamentul dentitar nu a fost disponibil înainte de 18 noiembrie 2011. În plus, nu s-a efectuat niciodata o evaluare a necesităților sale medicale specifice, astfel cum se menționează în secțiunea 3 alineatul (2) din „Cerințe pentru disponibilitatea serviciilor de îngrijire a sănătății și pentru menținerea listelor de așteptare pentru tratament” (a se vedea punctul 22 de mai sus); o astfel de evaluare ar fi putut justifica un loc mai mare în lista de așteptare. Reclamantul s-a plâns că a avut probleme durabile cu dicțiunea și cu poziția dinților. Evaluarea Curții (a) Principiile generale 34. Curtea reiterează că art. 3 din Convenția înscrie una dintre cele mai fundamentale valori ale unei societăți democratice.
Ea interzice în absolut torturare sau tratamente sau pedepsele inumane sau degradante, indiferent de circumstanțele și comportamentul victimei (a se vedea, de exemplu, Svinarenko și Sliadnev c. Rusia [GC], nr. 32541/08 și 43441/08, § 113, CEDH 2014 (extracte), și Muršić v. Croația [GC], nr. 7334/13, § 96, CEDO 2016). Cu toate acestea, tratamentul cu probleme trebuie să atingă un nivel minim de severitate pentru ca acesta să se încadreze în domeniul de aplicare al articolului 3. Evaluarea acestui minim este relativă: depinde de toate circumstanțele cazului, cum ar fi durata tratamentului, efectele sale fizice și psihice și, în unele cazuri, sexul, vârsta și starea de sănătate a victimei (a se vedea, printre altele autoritățile, Muršić, menționate mai sus, § 97 și Nogin v. Rusia, nr. 58530/08, § 81, 15 ianuarie 2015). 35. Statul trebuie să se asigure că o persoană este reținută în condiții care sunt compatibile cu respectul demnității umane, că modalitatea și metoda de executare a măsurii de privare a libertății nu-l supune la suferință sau dificultate de o intensitate care depășește nivelul inevitabil de suferință inerent în detenție și că, având în vedere cererile practice de încarcerare, sănătatea și bunăstarea sale sunt asigurate în mod corespunzător (a se vedea Stanev v. Bulgaria [GC], nr. 36760/06, 204, CEDH 2012; Kudła v. Polonia [GC], nr. 30210/96, § 94, CEHR 2000-X;
și Popov v. Rusia , nr. 26853/04, § 208, 13 iulie 2006). Curtea reiterează în acest sens că, chiar dacă art. 3 nu are dreptul unui deținut să fie eliberat „pentru motive compasive”, acesta a interpretat întotdeauna cerința de a asigura sănătatea și bunăstarea deținuților, printre altele, ca obligație din partea statului să ofere deținuților asistența medicală necesară (a se vedea Mozer v. Republica Moldova și Rusia [GC], nr. 11138/10, § 178, CEDH 2016, și Khalvash v. Rusia , nr. 32917/13, § 55, 15 decembrie 2015). 36. „Adequarea” asistenței medicale rămâne cel mai dificil element de determinat.
Curtea insistă că, în special, autoritățile trebuie să se asigure că diagnosticul și îngrijirea sunt prompte și exacte (a se vedea Khalvash , citat mai sus, § 56; Khatayev v. Rusia . , nr. 56994/09 , § 85 , 11 octombrie 2011; Yevgeniy Alenseyenko c. Rusia , nr. 41833/04 , § 100 , 27 ianuarie 2011; Gladkiy c. Rusia , nr. 3242/03 , § 84 , 21 decembrie 2010; a se vedea și Hummatov c. Azerbaidjan , nr. 9852/03 și 13413/04 , § 115 , 29 noiembrie 2007; Melnik c. Ucraina , nr. 72286/01 , §§ 104-106, 28 Martie 2006) și care, atunci când este necesară prin natura unei condiții medicale, supravegherea este regulată și sistematică și implică o strategie de tratament cuprinzătoare care vizează tratarea adecvată a problemelor de sănătate ale deținutului sau prevenirea aggravării acestora (a se vedea Nogin, citat mai sus, § 84). 37. În ansamblu, Curtea își rezervă suficientă flexibilitate pentru a defini standardul necesar de asistență medicală, hotărând-o caz la caz.
Acest standard ar trebui să fie „compatibil cu demnitatea umană” a unui deținut, dar ar trebui, de asemenea, să ia în considerare „cesiunile practice de închisoare” (a se vedea Blokhin c. Rusia [GC], nr. 47152/06, § 138, 23 martie 2016, și Aleksanyan c. Rusia) , nr. 46468/06, § 140, 22 decembrie 2008). În evaluarea sa, Curtea analizează îndeaproape întrebarea privind respectarea recomandărilor și a prescripțiilor emise de profesioniști medicali, având în vedere acuzațiile specifice formulate de solicitant și având în vedere gravitatea condiției medicale (a se vedea Valeriy Samoylov c. Rusia , nr. 57541/09, § 79, 24 ianuarie 2012). (b) Aplicarea acestor principii în cazul în cauză 38. Curtea constată că, în cazul în cauză, reclamantul nu a contestat calitatea tratamentului, ci a susținut că ar fi trebuit să primească un astfel de tratament mai devreme.
În această privință, el a afirmat că autoritățile închisoare nu au respectat instrucțiunile medicale furnizate de personalul medical al spitalului Y. 39. Curtea observă că autoritățile penitenciare au reacționat cu promptitudine la prejudiciul suferit de reclamant prin primirea unui examen (prin intermediul unui test de raze X) în închisoare și apoi, la două ore după prejudiciu, l-au dus la spitalul Y pentru o examinare suplimentară. La spital, a fost luată o altă radiografie, maxilarul său a fost bandajat și a primit medicamente de durere (a se vedea punctele 4 și 5 de mai sus).
40. După examinarea documentelor medicale furnizate de solicitant, în special dosarul medical din 11 noiembrie 2011 de la spitalul Y (a se vedea punctul 5 de mai sus), Curtea consideră că, în afară de o trimitere la tratament recomandat în Tallinn, aceste documente nu conțin nimic care să dovedească acuzațiile reclamantului privind șederea sa în spital sau că li se acordă un termen strict de returnare (a se vedea punctele 5-7 de mai sus). În ceea ce privește recomandarea privind tratamentul din Tallinn, Curtea remarcă că acest lucru a fost scris lângă observația că reclamantul ar trebui să aibă o consultare cu dr N. Nu se poate concluziona dacă aceste cursuri de tratament – o consultare cu dr N. și tratamentul în Tallinn – trebuia să fie întreprins simultan sau dacă acestea au fost considerate ca alternative unul pentru celălalt.
În plus, nu există nici o indicație că orice tratament în Tallinn ar trebui să fie imediat. Cu toate acestea, este remarcabil că în secțiunea „decizie” a dosarului medical a fost marcată cutia pentru „altă”, în loc de opțiunea de a trimite pacientul pentru un tratament suplimentar în aceeași sau într-un alt centru medical.
41. Având în vedere cele de mai sus și materialul în posesia sa, Curtea nu consideră nicio bază pentru a concluziona că autoritățile închisoare nu au respectat ordinele medicale date de medicii spitalului Y (compare Nogin, citat mai sus, § 92, 15 ianuarie 2015, și Yakovenko c. Ucraina , nr. 15825/06, §§ 99-101, 25 octombrie 2007). 42. În ceea ce privește perioada de așteptare de șapte zile înainte de a fi luată reclamantul la o numire cu dr N., Curtea se referă la jurisprudența sa stabilită, conform căreia tratamentul medical în cadrul centrelor de închisoare trebuie să fie adecvat și comparabil cu calitatea tratamentului pe care autoritățile de stat le-au angajat să le ofere întregii populații.
Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că fiecare deținut trebuie garantat același tratament medical disponibil în cele mai bune instituții de sănătate din afara centrelor de închisoare (a se vedea Blokhin , citat mai sus § 137). În această privință, Curtea constată că convingerea argumentelor guvernului că reclamantul - al cărui caz nu a fost considerat de către personalul medical ca fiind o intervenție imediată de urgență (a se vedea punctul 28 de mai sus) - a primit asistența medicală necesară, după aderarea la lista generală de așteptare aplicabilă tuturor pacienților, și că timpul de așteptare nu ar fi putut fi suficient de lung pentru a fi consolidat masculosul (a se vedea punctele 22, 27 Tribunalul constată, de asemenea, că reclamantul nu a solicitat autorităților închisoare să-și accelereze tratamentul (a se vedea punctul 15 de mai sus).
43. În acest context, și având în vedere asistența medicală primită la momentul respectiv (a se vedea punctele 4 și 5 de mai sus), Curtea nu constată motive pentru a concluziona că perioada de așteptare de șapte zile a fost excesiv de lungă. În plus, nu există nimic care să sugereze faptul că reclamantul a rămas în celula sa de cazare regulată, mai degrabă decât în departamentul medical al închisorii și-a agravat starea. 44. În sfârșit, reclamantul nu a susținut acuzațiile sale privind problemele de sănătate pe termen lung care rezultă din prejudiciul său (a se vedea punctul 33 de mai sus).
În orice caz, Curtea nu constată nicio bază pentru a concluziona că aceste probleme de sănătate ar putea fi legate de perioada de așteptare între prejudiciul și numirea la 18 noiembrie 2011. 45. Având în vedere acest raționament, Curtea nu constată niciun motiv pentru a se depărta de concluziile instanțelor interne, prin urmare, cererea este vădit nefondată și trebuie respinsă în conformitate cu art. 35 § § § 3 a) și 4 din Convenție. Din aceste motive, Curtea declară, în unanimitate, cererea inadmisibilă. Adoptat în limba engleză și notificat în scris la 22 martie 2018. Hasan Bakırcı Ledi Bianku Președintele adjunct al grefierului
SECOND SECTION
DECISION Application no. 8685/15 V.S. against Estonia The European Court of Human Rights (Second Section), sitting on 20 February 2018 as a Committee composed of: Ledi Bianku, President, Nebojša Vučinić, Jon Fridrik Kjølbro, judges, and Hasan Bakırcı, Deputy Section Registrar, Having regard to the above application lodged on 10 February 2015, Having regard to the observations submitted by the respondent Government and the observations in reply submitted by the applicant, Having deliberated, decides as follows: THE FACTS
The applicant, Mr V.S., is s stateless person, who was born in 1961 and lives in Tallinn. He was represented before the Court by Mr R. Käbi, a lawyer practising in Tallinn. The President decided under Rules 33 and 47 § 4 of the Rules of the Court that the applicant should be granted anonymity and the file should be confidential.
The Estonian Government (“the Government”) were represented by their Agent, Ms M. Kuurberg, of the Ministry of Foreign Affairs. A. The circumstances of the case
The facts of the case, as submitted by the parties, may be summarised as follows. 4 . On 11 November 2011 at about 1 p.m. the applicant, who was at the time serving a prison sentence, was struck by another prisoner. The prison medical records state that the applicant had bruising and swelling over an area of 3 cm by 4 cm under his left eye, skin redness on the right cheek and neck and swelling of both the left and right sides of his jaw over an area of 3 cm by 3 cm. An X-ray taken on the same date revealed that the applicant had sustained a complete transverse fracture of the left side of his mandible (jawbone), with the displacement of bone fragments. 5 . On the same day, approximately two hours later, he was taken to the emergency department of the regional hospital (“hospital Y”) for further examination. According to the medical file, the applicant was diagnosed with fractures of the skull and facial bones, and a fracture of the cranial vault. His jaw was bandaged, and he was given pain medication and instructed to rinse his mouth. Under the section “treatment”, the medical file states in a brief manner the following: “dental consultation – Dr N – recommendation treatment in Tallinn. Rinsing of the mouth. Pain medication” (“Kons. Stomatoloogile – Dr N – Soovitus ravi Tallinnas. Suu loputamine. Valuvaigisti” ). Under “further treatment” the medical file indicates “dental treatment”. Under the “decision” section of the file, the box for the patient to be referred to “another/same medical facility” ( teise/samasse raviasutusse ) was not ticked, and instead a box “other” ( muu ), without any further explanation being given, was ticked. 6 . According to the applicant, the doctors in the emergency department had considered that he should be sent to either Tallinn or Tartu for surgery, since there was no dentist on duty at that time on a Friday in hospital Y. The prison officers escorting the applicant had refused to take him to Tallinn for surgery. The applicant claimed that the emergency department doctors had then wanted to place him in the hospital’s inpatient care department to wait for surgery there, but the prison officers had said that the prison had inpatient treatment facilities and that he would be placed there. The applicant further submitted that the doctors had instructed the prison officers to bring him to the hospital for surgery on 14 November 2011. 7 . According to the Government, there was no information in the medical file indicating the need for the applicant to be taken to either Tallinn or Tartu, to be placed in the prison inpatient care facility, or to be brought back to hospital Y on 14 November 2011.
After leaving the emergency department, the applicant was taken back to prison and was placed in his regular accommodation cell. 9 . Before 15 November 2011 the prison doctor examined the applicant on four occasions and ensured that he received regular pain relief and anti-inflammatory medication. On 12 November 2011 the infectious diseases specialist at hospital Y was consulted and his suggestion about which exact medication was more suitable was followed. During those examinations the applicant complained of pain in his jaw and trouble in sleeping. A note in the medical file dated 14 November 2011 states that the applicant’s entire face was swollen, he was unable to open his mouth, there was an unpleasant smell coming from his mouth and it was difficult to understand his speech. 10 . On 18 November 2011 the applicant was examined by Dr N., a dentist at hospital Y. According to the medical record of the examination, the applicant had a fracture of the lower jawbone. This was cleaned under anaesthesia and the fragment of the lower jawbone was fixed with an internal mesh. 11 . Between 25 November and 27 December 2011, the applicant was treated by Dr N. on four occasions, after which the treatment was regarded as completed. 12 . On 23 January 2012 the applicant requested information from the prison as to why he had not been taken to an appointment with a dental surgeon before 18 November 2011. On 6 March 2012 the prison responded that the medical personnel of the emergency department of hospital Y had not considered it necessary to give him an emergency appointment and that he had thus had to wait for an appointment according to the planned schedule. 13 . On 4 April 2012 a specialist senior prison nurse issued a medical certificate ( õiend ) which indicated that the applicant had received treatment for his jaw until 27 December 2011 and that being in his prison cell with a broken jawbone had not damaged the applicant’s health. 14 . After the applicant had unsuccessfully claimed compensation from the prison, on 10 June 2012 he lodged a complaint with the Tartu Administrative Court in which he claimed 100,000 euros (EUR) in compensation for non-pecuniary damage to his health and dignity because he had not been provided with prompt medical treatment. The prison contested the applicant’s allegations and stated that he had received adequate medical care at the prison and the hospital. The prison also submitted a medical certificate dated 4 April 2012 (see paragraph 13 above) in support of its argument. 15 . At a hearing on 14 March 2013 the applicant repeated his statements about the authorities’ failure to provide him with prompt treatment (see paragraph 6 above). He further conceded that he had not submitted any written requests to be taken for surgery sooner. 16. On 28 March 2014 the Tartu Administrative Court dismissed the applicant’s complaint and refused to award any compensation for non-pecuniary damage. The court held that the applicant had been provided with continuing medical treatment and that there was no proof that hospital Y had instructed the prison authorities to take the applicant to Tallinn or to bring him to the hospital for further treatment on 14 November 2011 or that there had been any decision with which the prison officials had failed to comply. There was also no evidence that the prison officials had been ordered to place the applicant in the inpatient treatment facility instead of his cell. The court noted that it could not reassess the medical decisions about the need for treatment. Relying on the prison’s explanation of 6 March 2012 (see paragraph 12 above), the court noted that it was a generally known fact that there was a waiting list to get a specialist doctor’s appointment. The Tartu Administrative Court also relied on the medical certificate of 4 April 2012 (see paragraph 13 above). 17. On 14 April 2013 the applicant lodged an appeal. He noted that the court had mistakenly focused on the fact that he had been given pain relief medication and that he had received outpatient treatment on 18 November 2011. It had failed to analyse why the prison officers had refused to take him to Tallinn for surgery, why he had been taken to the hospital for outpatient treatment only on 18 November 2011 (when he was supposed to have been taken there on 14 November 2011), and why he had not been placed in inpatient care until his treatment, despite the fact that this had been ordered by the doctors. 18. On 9 May 2014 the Tartu Court of Appeal dismissed the applicant’s appeal, finding no grounds to depart from the reasoning of the Tartu Administrative Court. 19. On 25 May 2014, the applicant lodged an appeal on points of law with the Supreme Court, which on 11 September 2014 declined to examine it. B. Relevant domestic law 1. Imprisonment Act 20 . Section 53 of the Imprisonment Act provides that the availability of emergency care must be guaranteed twenty-four hours a day. In the event that prisoners need treatment that cannot be provided in prison, the prison doctor must refer them to providers of the relevant specialised medical care. 2. Minister of Social Affairs Regulation no. 72 of 30 November 2000 – “Internal rules of prison” 21 . Section 9 of the Minister of Social Affairs Regulation no. 72 of 30 November 2000 – “Internal rules of prison” ( Vangla sisekorraeekiri ) – provides: “ §
Health check (1) The physical and mental health of a prisoner is checked according to need. A prisoner who has fallen ill shall be treated within the possibilities of the prison service… (2) If a prisoner needs treatment for the provision of which the prison service has no possibility, then on the basis of a doctor’s referral letter the prisoner shall be escorted under guard to receive health care at the relevant health-care facility in another prison or a health-care institution. (3) The following shall be organised in a prison: 1) clinical examination of prisoners for ascertaining the need for treatment and capacity for work; 2) general and specialised outpatient and inpatient treatment; ...” 3. Minister of Social Affairs Regulation no. 46 of 21 August 2008 – “Requirements for the availability of health-care services and for maintaining waiting lists for treatment” 22 . Section 3 of the Minister of Social Affairs Regulation no. 46 of 21 August 2008 – “Requirements for the availability of health-care services and for maintaining waiting lists for treatment” ( Tervishoiuteenuste kättesaadavuse ja ravijärjekorra pidamise nõuded ) – provides: “ § 3. General requirements for the availability of health-care services (1) Health-care services may be provided on the basis of a waiting list if a provider of a health-care service has no possibility to provide that service immediately and postponing the provision of the service until a set time does not result in the deterioration of a patient’s condition and does not affect the progress of the disease or worsen the prognosis in respect of the disease. (2) A patient registered on the waiting list must receive the necessary health-care services within a minimum period of time on the basis of the medical need for those health-care services and the following principles: 1) patients with a similar medical need are provided with the health-care services under the same conditions; 2) the term scheduled for a patient to receive the health-care services depends on the medical need for the health-care services… ” 4. Minister of Social Affairs Regulation no. 56 of 18 September 2008 – “The conditions and procedure for documenting the provision of health-care services and the maintenance of such documents” 23 . Section 29 of the Minister of Social Affairs Regulation no. 56 of 18 September 2008 – “The conditions and procedure for documenting the provision of health-care services and the maintenance of such documents” ( Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise ning nende dokumentide säilitamise tingimused ja kord ) – provides that a referral letter is a document drawn up in the course of the provision of outpatient health-care services and serves as the basis for the referral of a patient for examination, consultation with another doctor, or inpatient treatment. COMPLAINT 24. The applicant complained under Article 3 of the Convention that by failing to provide him with the prompt medical treatment ordered by doctors and placing him in a cell instead of in inpatient care, the prison officials had caused him unnecessary pain and suffering, as well as harm to his health, which had amounted to inhuman and degrading treatment. THE LAW Alleged violation of Article 3 of the Convention 25. The applicant complained under Article 3 of the Convention that he had not obtained timely medical care while in prison, which had caused him unnecessary pain and suffering. 26. Article 3 of the Convention reads as follows: “No one shall be subjected to torture or to inhuman or degrading treatment or punishment.” 1. The parties’ arguments (a) The Government 27 . The Government submitted that the applicant had not been subjected to inhuman or degrading treatment. Instead, he had received timely medical care both in the prison and in the hospital, in line with the relevant domestic legislation (see paragraphs 20 to 22 above). He had been treated in a civilian hospital in accordance with the general waiting list – that is to say under similar conditions to those valid for all patients, including people not serving a prison sentence. Staying in his regular prison cell rather than in the prison medical department had not had any negative effect on the applicant’s health, as the cells in the latter were no different from the regular prison cells, and the applicant had not needed constant medical supervision. In any event, the applicant had been examined on numerous occasions between 11 and 18 November 2011. 28 . The Government held that the hospital personnel had never instructed that the applicant be immediately transferred to Tallinn or be kept in the hospital’s inpatient care department or brought back to hospital Y on 14 November 2011. There was no record of that in the applicant’s medical file, nor was there a referral letter (see paragraph 23 above) in respect of any other hospital. The treatment in Tallinn had been referred to as a suggestion rather than an acute medical need. The Government asserted that it was the health-care professionals who had decided on the treatment needs of a patient and that the duty of the prison was to guarantee that those needs were served. In the case at hand, the documented medical instructions had been followed. 29 . The Government also presented medical opinions from two doctors (a head doctor at hospital Y and a head doctor of the faciomaxillary surgery unit of the North Estonia Medical Centre ( Põhja-Eesti Regionaalhaigla ), dated 1 and 26 July 2016, respectively) confirming that the applicant’s injury had not required immediate treatment and that the seven-day period (between 11 and 18 November) could not have been sufficient for the applicant’s fractured bones to become consolidated to the extent that they would have to be “re-broken” again, as alleged by the applicant. According to the latter doctor, it was quite common for the jawbone to be set by a doctor seven days after injury. (b) The applicant 30. The applicant submitted that he had not been provided with timely medical care. Instead of being taken to Tallinn for immediate treatment, he had had to wait for seven days to return to hospital Y. The reference in the medical file to treatment in Tallinn had not been a mere recommendation, but a clear indication that the doctors at hospital Y had considered his situation as an emergency which needed to be addressed immediately. The lack of information about who had decided to overrule such an instruction (and for what reason) indicated that it had been done arbitrarily by the prison officials. 31. He further submitted that he had been left alone and in acute pain in his prison cell since the injury had occurred. Even if his cell had been similar to the cell in the prison’s medical department, he could have benefitted from the attention and assistance of the prison’s medical staff. He had been given no clear treatment plan to follow, as rinsing one’s mouth and taking painkillers did not qualify as such. 32. According to the applicant, by the time he had been taken back to hospital Y, his jaw had begun to heal incorrectly and it had had to be re-broken. This had caused unnecessary pain, which could have been prevented had the prison officials provided him with prompt medical treatment on 11 November 2011 (as the emergency department doctors had considered necessary) or on 14 November 2011 (as the emergency department doctors had instructed after the prison officers had refused to take the applicant to Tallinn for an operation). There was no information to the effect that dental treatment had been unavailable before 18 November 2011. Furthermore, no assessment had ever been made of his specific medical needs, as referred to in section 3(2)(2) of the “Requirements for availability of health-care services and for maintaining waiting lists for treatment” (see paragraph 22 above); such an assessment could have warranted him a higher place in the waiting list. 33 . The applicant complained that he had lasting problems with diction and the positioning of his teeth. 2. The Court’s assessment (a) General principles 34. The Court reiterates that Article 3 of the Convention enshrines one of the most fundamental values of a democratic society. It prohibits in absolute terms torture or inhuman or degrading treatment or punishment, irrespective of the circumstances and the victim’s behaviour (see, for example, Svinarenko and Slyadnev v. Russia [GC], nos. 32541/08 and 43441/08, § 113, ECHR 2014 (extracts), and Muršić v. Croatia [GC], no. 7334/13, § 96, ECHR 2016). Ill-treatment must, however, attain a minimum level of severity if it is to fall within the scope of Article 3. The assessment of this minimum is relative: it depends on all the circumstances of the case, such as the duration of the treatment, its physical and mental effects and, in some cases, the sex, age and state of health of the victim (see, among other authorities, Muršić, cited above, § 97, and Nogin v. Russia , no. 58530/08, § 81, 15 January 2015). 35. The State must ensure that a person is detained in conditions which are compatible with respect for human dignity, that the manner and method of the execution of the measure of deprivation of liberty do not subject him to distress or hardship of an intensity exceeding the unavoidable level of suffering inherent in detention and that, given the practical demands of imprisonment, his health and well-being are adequately secured (see Stanev v. Bulgaria [GC], no. 36760/06, 204, ECHR 2012; Kudła v. Poland [GC], no. 30210/96, § 94, ECHR 2000-X; and Popov v. Russia , no. 26853/04, § 208, 13 July 2006). The Court reiterates in this regard that even though Article 3 does not entitle a detainee to be released “on compassionate grounds”, it has always interpreted the requirement to secure the health and well-being of detainees, among other things, as an obligation on the part of the State to provide detainees with the requisite medical assistance (see Mozer v. the Republic of Moldova and Russia [GC], no. 11138/10, § 178, ECHR 2016, and Khalvash v. Russia , no. 32917/13, § 55, 15 December 2015). 36. The “adequacy” of medical assistance remains the most difficult element to determine. The Court insists that, in particular, authorities must ensure that diagnosis and care are prompt and accurate (see Khalvash , cited above, § 56; Khatayev v. Russia , no. 56994/09, § 85, 11 October 2011; Yevgeniy Alekseyenko v. Russia , no. 41833/04, § 100, 27 January 2011; Gladkiy v. Russia , no. 3242/03, § 84, 21 December 2010; see also Hummatov v. Azerbaijan , nos. 9852/03 and 13413/04, § 115, 29 November 2007; Melnik v. Ukraine , no. 72286/01, §§ 104-106, 28 March 2006) and that, where necessitated by the nature of a medical condition, supervision is regular and systematic and involves a comprehensive treatment strategy aimed at adequately treating the detainee’s health problems or preventing their aggravation (see Nogin, cited above, § 84). 37. On the whole, the Court reserves sufficient flexibility in defining the required standard of health care, deciding it on a case-by-case basis. That standard should be “compatible with the human dignity” of a detainee, but should also take into account “the practical demands of imprisonment” (see Blokhin v. Russia [GC], no. 47152/06, § 138, 23 March 2016, and Aleksanyan v. Russia , no. 46468/06, § 140, 22 December 2008). In its assessment the Court gives thorough scrutiny to the question concerning the compliance with recommendations and prescriptions issued by medical professionals, in the light of specific allegations made by the applicant and with due regard to the gravity of the medical condition (see Valeriy Samoylov v. Russia , no. 57541/09, § 79, 24 January 2012). (b) Application of those principles in the present case 38. The Court notes that in the present case the applicant did not dispute the quality of the treatment, but argued that he should have received such treatment sooner. In this connection he asserted that the prison authorities had disregarded the medical instructions given by the medical personnel of hospital Y. 39. The Court observes that the prison authorities reacted promptly to the injury sustained by the applicant by firstly having him examined (by means of an X-ray test) in the prison and then, about two hours after the injury, taking him to hospital Y for further examination. At the hospital, another X-ray was taken, his jaw was bandaged and he received pain medication (see paragraphs 4 and 5 above). 40. Having examined the medical documents provided by the applicant, particularly the medical file dated 11 November 2011 from hospital Y (see paragraph 5 above), the Court considers that besides a reference to recommended treatment in Tallinn, those documents contain nothing to prove the applicant’s allegations concerning his stay in the hospital or being given a strict deadline to return (see paragraphs 5-7 above). With regard to the recommendation about treatment in Tallinn, the Court notes that this was written next to the comment that the applicant should have a consultation with Dr N. No conclusion can be drawn as to whether those courses of treatment – a consultation with Dr N. and treatment in Tallinn – were supposed to be undertaken simultaneously or whether they were considered as alternatives to each other. Furthermore, there is no indication that any treatment in Tallinn would have to be immediate. However, it is noteworthy that in the “decision” section of the medical file the box for “other” has been ticked, instead of the option of referring the patient for further treatment in the same or some other medical facility. 41. In the light of the foregoing and the material in its possession, the Court finds no basis on which to conclude that the prison authorities failed to comply with the medical orders given by the doctors of hospital Y (compare Nogin , cited above, § 92, 15 January 2015, and Yakovenko v. Ukraine , no. 15825/06, §§ 99-101, 25 October 2007). 42. Concerning the seven-day waiting period before the applicant was taken to an appointment with Dr N., the Court refers to its established case-law, according to which medical treatment within prison facilities must be appropriate and comparable to the quality of treatment which the State authorities have committed themselves to provide to the entirety of the population. Nevertheless, this does not mean that each detainee must be guaranteed the same medical treatment that is available in the best health establishments outside prison facilities (see Blokhin , cited above, § 137). In this connection the Court finds convincing the Government’s arguments that the applicant – whose case was not regarded by the medical personnel as an emergency requiring immediate action (see paragraph 28 above) – received the necessary medical assistance, after joining the general waiting list applicable to all patients, and that the waiting time could not have been long enough for his jawbone to have become consolidated (see paragraphs 22, 27 and 29 above). The Court also notes that the applicant acknowledged not having requested that the prison authorities to expedite his treatment (see paragraph 15 above). 43. Against this background, and in view of the medical care received at the time (see paragraphs 4 and 5 above), the Court finds no reasons to conclude that the seven-day waiting period was excessively long. Furthermore, there is nothing to suggest that the fact that the applicant remained in his regular accommodation cell rather than in the prison’s medical department aggravated his condition. 44. Lastly, the applicant did not substantiate his allegations of long-term health problems resulting from his injury (see paragraph 33 above). In any event, the Court finds no basis to conclude that any such health issues could be linked to the waiting period between the injury and the appointment on 18 November 2011. 45. In the light of the above reasoning, the Court finds no grounds for departing from the conclusions of the domestic courts. It thus follows that the application is manifestly ill-founded and must be rejected in accordance with Article 35 §§ 3 (a) and 4 of the Convention. For these reasons, the Court, unanimously, Declares the application inadmissible. Done in English and notified in writing on 22 March 2018. Hasan Bakırcı Ledi Bianku Deputy Registrar President