Kozhokar împotriva Rusiei

Reclamantul s-a născut în 1980 și este în prezent condamnat la închisoare în colonia penitenciară nr. 7 din regiunea Tula. În 2002 reclamantul a fost condamnat pentru trafic de droguri și condamnat la șapte ani și trei luni de închisoare. În 2005 a fost eliberat în timp util. În vara anului 2006, poliția a primit o plângere anonim declarând că reclamantul și prietenul său dl O. Poliția a interogat vecinii reclamantului, care au confirmat în unanimitate că reclamantul și domnul O. erau traficanți de droguri. Poliția a făcut o serie de achiziții teste de droguri de la solicitant și domnul O. În septembrie și la începutul lunii octombrie 2006 două persoane numite „Shadow” și „Yermak” au cerut reclamantului și domnul O. să facă droguri pentru ei.

Ei au mers în mai multe ocazii la apartamentul dlui O. însoțit de cunoscuta lor doamna G. Reclamantul și dl O. au făcut opium din ingredientele achiziționate de solicitant cu banii lui Shadow și lui Yermak. Apoi au consumat opium împreună. La 18 octombrie 2006 Yermak a chemat reclamantul, s-a plâns de simptome de retragere și i-a cerut să-l achiziționeze medicamente. pentru a lua 500 de ruble ruse de la Yermak și pentru a-l schimba într-o farmacie din apropiere. Apoi a cumpărat ingrediente de opium cu banii și a făcut opium în apartamentul său. El a întâlnit Yermak câteva ore mai târziu, a dat o parte din opium peste el și a lăsat restul pentru el însuși. Yermak a dat opium primit de la solicitant la poliție.

10. În aceeași zi, reclamantul a fost arestat și acuzat de trafic de droguri. 11. În timpul procesului Curtea de District Proletarskiy din Tula a auzit mulți martori, inclusiv Umbre, doamna G., vecinii reclamantului și ofițerii de poliție care supraveghea achizițiile testelor. Depozițiile anterioare ale lui Yermak au fost citite cum a murit înainte de începerea procesului. Curtea de judecată a examinat, de asemenea, avizele experților și dovezile materiale, cum ar fi opiul primit de Shadow și Yermak de la solicitant și dl O. și utensilele pentru a face opium găsite în apartamentul reclamantului și al dlui O.. La 19 septembrie 2007, Curtea de district Proletarskiy din Tula a achitat reclamantul traficului de droguri în ceea ce privește episoadele din septembrie și începutul lunii octombrie, constatând că, în acele ocazii, el a făcut droguri pentru consum personal cu cunoștințele sale, mai degrabă decât pentru vânzare.

La 12 decembrie 2007, Curtea Regională Tula a susținut hotărârea privind recursul. 14. De la 20 octombrie 2006 la 27 decembrie 2007, reclamantul a fost reținut în centrul rezidențial nr. IZ-71/1 din Tula. 15. Potrivit certificatelor din 23 octombrie 2009 emise de administrația centrală de înaintare și prezentate de Guvern, între 20 octombrie și 13 noiembrie 2006 reclamantul a fost deținut în celulă nr. 77, care a măsurat 80,4 m mp și a alogat treizeci și patruzeci de deținuți. De la 13 noiembrie 2006 la 31 ianuarie 2007 a fost deținut în celulă nr. 76, care a măsurat 37,4 m mp și alogat treizeci la douăzeci de deținuți. De la 31 ianuarie până la 26 septembrie 2007 a fost ținut în celula nr. 17, măsurand 76,9 m mp și locuind două-doi până la patruzeci de deținuți.

Guvernul a produs, de asemenea, planul celulelor care confirmă măsurarea celulelor. 16. Aceleași certificate au fost autorizate să facă duș o dată pe săptămână, timp de patruzeci de minute și au avut o plimbare zilnică de oră. Nu a fost posibil să se stabilească frecvența vizitelor familiale sau a întâlnirilor reclamantului cu avocatul. De asemenea, reclamantul a fost scos frecvent din celulă pentru a vedea un medic. Deținuții suferind de boli infecțioase, cum ar fi scabie, tuberculoză, HIV, hepatită sau boli transmisibile sexuale, au fost ținuți separat de alți deținuți. Reclamantul nu a fost reținut niciodată împreună cu oricine suferă de scabie sau tuberculoză. 17. Potrivit reclamantului, el a fost reținut în celule nr. 77, 76, 17 și 117. Celula nr. 77 a măsurat 48 mp.

A fost echipat cu cincizeci și a adăpostit patru-patru până la 47 de deținuți. Celula nr. 76 a măsurat 24 mp, a fost echipată cu douăzeci de tunuri și a locuit 30 până la 47 de deținuți. Celula nr. 17 măsurate 48 mp. A fost echipat cu patruzeci și două garnituri și alocat douăzeci și cincizeci și opt deținuți. Întrucât numărul de garnituri era adesea insuficient, deținuți au trebuit să se schimbe la somn. Celula de pedeapsă nr. 117, în cazul în care reclamantul a fost ținut singur de la 2 la 17 februarie 2007, măsurat 2 mp. 18. Toate celulele erau insuficient iluminate. Ferestrele erau mici. Unii dintre ei erau rupt și deținuții trebuiau să acopere găurile cu pânză. Nu a fost ventilație forțată și era extrem de fierbinte în vară și foarte rece în iarnă.

Celulele erau pline și fumate. 19. Fiecare celulă a fost echipată cu un vas de lavare care nu avea sistem de izbucnire. Acest lucru nu a fost separat de zona de viață și persoana care utiliza toaleta a fost în vederea celorlalți deținuți. Masa de mese era foarte aproape de toaletă. 20. Celulele au umplut cu șobolani, bugs, picioare, păianjeni și cockroaches. Zidurile erau acoperite cu mucegai. Articole de igienă erau reduse. Toți plângerile la administrația instituției de detenție cu privire la condițiile sălbatice s-au făcut fără răspuns. 21. Reclamantul și-a împărtășit celulă cu persoanele care suferă de tuberculoză și scabie. Se presupune că a contractat scabie în timp ce în IZ-71/1. 22. Deținuții au fost autorizați să facă duș o dată pe săptămână.

Întreaga populație de celule a fost dusă pentru un total de 20 sau 30 de minute. Nu existau decât patru standuri de duș și deținuții nu aveau timp suficient pentru a face duș. 23. Alimentația era insipid. Nu existau nici fructe, nici carne. Legumele erau rareori servite. Pește era servit în cantități mici de cel puțin 40 de grame pe persoană pe zi. Deși reclamantul a fost prescris o dieta specială de către un medic, nu a fost furnizată mâncare specială. 24. Reclamantul a depus declarații scrise de către co-detenții săi care să confirme descrierea condițiilor de detenție. 25. Reclamantul a încercat să depună plângeri cu privire la condițiile horrorosoase cu procurorul din regiunea Tula și șeful departamentului penitenciar al regiunii Tula.

Administrația centrală nu și-a trimis plângeri. Gardienii au amenințat că va suferi dacă el ar încerca să se plângă din nou. Apoi a fost pus într-o celulă de pedeapsă timp de zece zile. 26. Se pare din decizia din 2 februarie 2007 eliberată de șeful în funcție de centrul rezidențial nr. IZ-71/1, că reclamantul a fost pus într-o celulă de pedeapsă pentru a-i închide robinetul dintr-un rezervor de apă potabilă și folosind-o pentru a face o gaură în perete prin care a comunicat cu deținuții din celulă vecină. 27. Reclamantul a afirmat, de asemenea, că în timpul procesului el a fost transportat în mod regulat la tribunal în condiții inumane. 28. Potrivit unui certificat din 23 octombrie 2009 emis de administrația centrală de reținere și depus de Guvern, centrul de reținere nr. IZ-71/1 în Tula, în cazul în care reclamantul a avut loc de la 20 octombrie 2006 la 27 decembrie 2007, a avut o unitate medicală.

Personalul medical a fost format dintr-un medic general, un specialist în boli cutanate și venereale, un chirurg, un otolaringologist, un dentist, un radiolog, un specialist în tuberculoză, asistenți medicali și asistente medicale. Unitatea avea toate echipamentele și medicamentele necesare. 29. La 23 octombrie 2006, reclamantul a fost examinat de un medic. El a informat medicul că el a fost HIV-pozitiv din 1999 și că el a fost, de asemenea, infectat cu virusul hepatitei B și C. În aceeași zi el a fost examinat de un psihiatru care l-a diagnosticat cu sindromul de retragere a drogurilor. Un test de sânge cu anticorpi HIV a confirmat că reclamantul este într-adevăr HIV-pozitiv. O fotofluorografie toracică a fost, de asemenea, efectuat.

30. La 13 noiembrie 2006, reclamantul a fost examinat de un specialist în dependență de droguri dintr-o unitate medicală cu HIV. El a remarcat că boala a atins faza clinică 3, dar că starea de sănătate a reclamantului este satisfăcătoare. El a prescris o dieta specială. El a recomandat, de asemenea, ca reclamantul să fie ținut într-o celulă specială pentru deținuții HIV-pozitiv și ca testele generale de sânge și urină și fotofluorografie toracică să fie efectuate la fiecare șase luni. 31. La 23 ianuarie 2007, reclamantul a fost examinat de către un psihiatru. El s-a plâns de durere de cap și durere hepatică. Medicul a prescris un ameliorator de durere și pastile hepatice. 32. La 7 martie 2007, reclamantul a fost examinat de o asistentă medicală.

Se plângea de durere hepatică. Asistenta a prescris pastile de plante hepatoprotective și pastile antispasmodice. 33. La 23 martie 2007, reclamantul a fost examinat de către un chirurg. La 27 martie 2007 a fost efectuată o fotofluorografie toracică. 34. La 9 aprilie 2007 au fost efectuate teste generale de sânge și urină. 35. La 20 aprilie 2007, un test de sânge cu anticorpi de hepatită C a confirmat că reclamantul suferă de hepatită cronică C. 36. La 22 aprilie 2007, reclamantul a fost examinat de către un psihiatru. 37. La 25 aprilie 2007 CD4, CD8 și teste de încărcare virală au fost efectuate. Numărul CD4 al reclamantului a fost de 0,462 x 109/l (echivalent cu 462 celule/mm3), în timp ce ARN-ul său HIV (încarcărerea virală) a fost de 9,215 exemplare/ml.

38. La 8 iunie 2007, un asistent i-a explicat reclamantului rezultatele CD4 și testele de încărcare virală. 39. La 22 august 2007, reclamantul a fost examinat de către un medic general. S-a plâns de durere în articulația stângă a umărului. A fost diagnosticat cu artroză și a prescris tratament antiinflamator. 40. La 26 septembrie 2007 a fost efectuată o fotofluorografie toracică. 41. La 24 octombrie 2007 CD4 și testele de încărcare virală au fost efectuate pentru a doua oară. Numărul CD4 al reclamantului a fost de 0,231 x 109/l (echivalent cu 231 celule/mm3), în timp ce ARN-ul său HIV (încărcare virală) a fost de 5,282 copii/ml. 42. La 25 octombrie 2007, reclamantul a fost diagnosticat cu dermatită și tratament prescris pentru dermatită și pastile hepatoprotective.

43. La 30 octombrie 2007, reclamantul s-a plâns de insomnie și a fost prescris pastile pentru somn. 44. La sfârșitul anului 2007 a fost pregătit un program de tratament pentru 2008. A fost recomandat ca reclamantul să fie examinat de două ori pe an de către un medic general, un specialist în tuberculoză și un specialist în boli infecțioase. În 27 decembrie 2007, reclamantul a fost examinat de către un medic general înainte de a fi transferat la colonia correctională. Medicul examinator a confirmat diagnosticul anterior. În aceeași zi, reclamantul a fost transferat la colonia correctională nr. 7 în regiunea Tula. 46. La 17 ianuarie 2008 au fost efectuate teste generale de sânge și urină. 47. La 20 februarie 2008, reclamantul a fost examinat de asistentul medic al coloniei.

El a remarcat că sănătatea reclamantului a fost satisfăcătoare, pielea sană și ganglionii limfatici nu au fost măriți. 48. La 22 februarie 2008, reclamantul a fost admis la spitalul de închisoare din regiunea Tula (nu. IK-2, în continuare “Spitalul de închisoare Tula”. A fost examinat de un neuropatologist și un oftalmolog și a suferit o scanare a ultrasunete abdominale și un test de sânge general. Medicii au prescris tratamentul antiinflamator pentru artroza, pastile hepatoprotective și vitamine. 49. La 27 februarie 2008 CD4 și teste de sarcină virală au fost efectuate. Numărul CD4 al reclamantului a fost de 0,447 x 109/l (echivalent cu 447 celule/mm3), în timp ce ARN-ul său HIV (în sarcina virală) a fost de 3.377 copii/ml.

50. Reclamantul a fost externat din spital la 28 februarie 2008. 51. La 6 martie 2008, reclamantul a fost examinat de asistentul medic al coloniei. El s-a plâns de o articulație de umăr dureroasă și dureri hepatice. Asistentul medicului a remarcat că sănătatea reclamantului a fost satisfăcătoare. 52. În aceeași zi, reclamantul a fost examinat de către un psihiatru care l-a diagnosticat cu dependență de heroină în remisiune forțată. 53. Pe 16 iunie 2008 reclamantul s-a plâns de amețeli. El a fost examinat de o asistentă care l-a diagnosticat cu tensiune arterială scăzută și vitamine prescrise. 54. La 15 septembrie 2008, reclamantul a fost din nou examinat de asistentul medic al coloniei. Reclamantul s-a plâns din nou de durere hepatică și o articulație de umăr dureroasă.

Asistentul medic a remarcat că vezica biliară a reclamantului a fost deformată, dar sănătatea lui a fost altfel satisfăcătoare. 55. La 31 octombrie 2008, reclamantul s-a plâns din nou de o articulație de umăr durer. Pe 7 noiembrie 2008 reclamantul a fost admis la unitatea chirurgicală de la spitalul de închisoare Tula, articulația umărului a fost făcută cu raze X și au fost efectuate teste generale de sânge și urină. A fost diagnosticat cu artroză și a prescris aliviatori de durere și fizioterapia. 57. Pe 14 noiembrie 2008 reclamantul a fost externat din spital. 58. La sfârșitul anului 2008 a fost pregătit un program de tratament pentru 2009. S-a remarcat că starea HIV a reclamantului a ajuns la faza clinică 3. A fost recomandat ca reclamantul să fie examinat de două ori pe an de către un medic general, un specialist în tuberculoză și un specialist în boli infecțioase.

De asemenea, el urma să facă examene de laborator de două ori pe an, iar fotofluorografia toracică și ultrasunetele abdominale au fost efectuate de două ori pe an. De asemenea, reclamantul urma să primească o dieta specială. 59. La 12 februarie 2009, reclamantul a primit statutul de invaliditate. 60. La 19 februarie 2009, reclamantul a fost examinat de asistentul medic al coloniei, care a constatat că sănătatea sa este satisfăcătoare. 61. La 24 septembrie 2009, reclamantul a fost din nou examinat de un asistent medical, care a prescris tratamentul pentru o infecție respiratorie și inflamație a gumei. 62. La 22 octombrie 2009, reclamantul a fost examinat de un medic. S-a plâns de febră, dureri de abdomen, tuse, dureri de cap și ardere de inimă.

A fost prescris pastile antibacteriene. 63. La 23 octombrie 2009 au fost efectuate teste generale de sânge și urină. 64. La 10 noiembrie 2009 reclamantul a fost dus la spitalul de închisoare Tula pentru examinare. El a fost examinat de un oftalmolog, un chirurg, un neuropatologist, un dentist, un psihiatru și un medic general. El a suferit analize generale de sânge și urină, o scanare ultrasunetică a zonei abdominale și o electrocardiogramă. A primit vitamine și medicamente neuroleptice. 65. La 11 noiembrie 2009 au fost efectuate teste CD4 și sarcini virale. Numărul CD4 al reclamantului a fost de 0,562 x 109/l (echivalent cu 562 celule/mm3), în timp ce ARN-ul său HIV (în sarcina virală) a fost de 7.845 copii/ml.

66. La 20 noiembrie 2009, reclamantul a fost externat din spital. 67. La sfârșitul anului 2009 a fost pregătit un program de tratament pentru 2010. A fost recomandat ca reclamantul să fie examinat de două ori pe an de către un medic, un specialist în tuberculoză și un specialist în boli infecțioase. Fotofluorografie toracică, scanări de ultrasunete abdominale și gastro-duodenoscopie au fost efectuate de două ori pe an și reclamantul a fost să primească o dieta specială. 68. La 28 ianuarie 2010, reclamantul a fost dus din nou la spitalul închisorii Tula pentru examinare. El a fost examinat de un oftalmolog, un chirurg, un neuropatologist, un dentist, un psihiatru, un dermatolog și un otolaringologist și a suferit o scanare ultrasunetică a zonei abdominale și o fotofluorografie toracică.

De asemenea, s-au efectuat teste generale de sânge și urina. El a primit vitamine și fizioterapia. El a fost externat la 10 februarie 2010. Medicii spitalului au recomandat tratamentul pentru deformarea artrită și a vezicii biliare și supravegherea regulată de către un medic general și un psihiatru. 69. La 25 februarie 2010, reclamantul a fost examinat de un asistent medical, care a constatat că starea sa a fost satisfăcător. 70. La 10 martie 2010 s-a efectuat un test de sânge cu anticorpi de hepatită B care a stabilit că reclamantul nu avea hepatită B. 71. Secțiunea 22 din Legea privind detenția suspectelor (Legea federală nr. 103FZ din 15 iulie 1995) prevede că deținuții ar trebui să primească alimente gratuite suficiente pentru a le menține în sănătate bună în conformitate cu standardele stabilite de Guvernul Federației Ruse.

Secțiunea 23 prevede că deținuții trebuie păstrați în condiții care să îndeplinească cerințele sănătoase și igienice, care ar trebui furnizate cu un loc de dormit individual și cu lenjerie de lenjerie, articole de masă și de toaletă. Fiecare deținut trebuie să aibă cel puțin patru metri pătrați de spațiu personal în celulă. 72. Legea rusă oferă orientări detaliate pentru furnizarea asistenței medicale persoanelor deținute. Aceste orientări, găsite în decretul comun nr. 640/190 al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale și al Ministerului Justiției, privind organizarea asistenței medicale la persoanele care servesc sentințele sau deținute („regulamentul”), adoptat la 17 octombrie 2005, sunt aplicabile tuturor deținuților fără excepție.

În special, secțiunea III din regulament stabilește procedura pentru măsurile inițiale care trebuie luate de către personalul medical al unui loc de detenție la admiterea unui deținut. La sosirea la un centru de detenție, toți deținuții trebuie să fie supuși unei examinări medicale preliminare înainte de a fi plasați în celule comune de alți deținuți. Examinarea este efectuată cu scopul de a identifica persoanele care suferă de boli contagioase sau care au nevoie de asistență medicală urgentă. Trebuie acordată o atenție specială persoanelor care suferă de condiții contagioase. Nu mai târziu de trei zile de la sosirea deținutului la centrul de detenție, el ar trebui să primească un examen medical aprofundat, inclusiv fluorografie.

În timpul examinării aprofundate, un medic ar trebui să înregistreze plângerile deținutului, să studieze istoria medicală și personală a acestuia, leziunile înregistrate dacă sunt prezente, și tatuaje recente și să programeze proceduri medicale suplimentare, dacă este necesar. Un medic ar trebui să autorizezeze, de asemenea, analize de laborator pentru identificarea bolilor transmise sexuale, HIV, tuberculoză și alte boli. 73. În cazul în care starea de sănătate a unui deținut s-a deteriorat, personalul medical al centrei de detenție ar trebui să furnizeze examene medicale și asistență medicală. În astfel de cazuri, o examinare medicală ar trebui să includă o verificare medicală generală și metode suplimentare de testare, dacă este necesar, cu participarea anumitor specialiști medicali.

Rezultatele examenelor ar trebui înregistrate în istoricul medical al deținutului. Detenitorul trebuie să fie deplin informat cu privire la rezultatele examenelor medicale. 74. Deținătorii iau medicamente prescrise în prezența unui medic. Într-un număr limitat de cazuri, șeful departamentului medical al instituției de detenție poate autoriza personalul său medical să-și predea o doză zilnică de medicamente deținute pentru doză neobservată. 75. Secțiunea X din regulament reglementează examenele medicale, monitorizarea și tratamentul deținuților care suferă de HIV. În special, aceasta prevede că examenele medicale, monitorizarea și tratamentul deținuților infectați cu HIV trebuie efectuate în conformitate cu standardele generale de asistență medicală la pacienții cu HIV pozitivi.

Toți deținuții HIV-pozitivi trebuie înregistrati și afecțiunea lor trebuie monitorizată în mod regulat pentru a asigura diagnosticul oportun și tratamentul bolilor care pot accelera progresia infecției HIV, identificarea în timp util a simptomelor acestei progresii și prescrierea în timp util a terapiei specifice. În timpul examinării inițiale a unui deținut infectat cu HIV, medicul trebuie să-și confirme starea de HIV, să identifice stadiul clinic al bolii, să detecteze posibile infecții oportuniste și să stabilească un curs adecvat de tratament. Frecvența examenelor medicale ulterioare depinde de stadiul clinic al bolii și numărul CD4 al deținutului. Un deținut în faza clinică 3 a bolii și cu număr CD4 de peste 500 celule/mm3 trebuie examinat de un medic la fiecare douăzeci și patru săptămâni, în timp ce un deținut în faza clinică 3 a bolii cu număr CD4 mai mic de 500 celule/mm3 trebuie examinat de un medic la fiecare douăsprezece săptămâni.

76. Ordine nr. 474, privind asistența medicală standard la persoanele infectate cu HIV, eliberată de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale la 9 iulie 2007, prevede că o persoană infectată cu HIV trebuie să fie supusă la următoarele teste și examinări, în special, indiferent de faza clinică a bolii: - scanare a ultrasunete abdominale de două ori pe an; - electrocardiografie de două ori pe an; - fotofluorografie toracică o dată sau de două ori pe an; - un test de sânge general de trei sau patru ori pe an; - un test general de urină o dată pe an; - consultarea psihologiei de șase ori pe an; - test de HIV RNA (încărcare virală) de două ori pe an; - test CD4 de patru ori pe an. 77. Orientări ale Organizației Mondiale a Sănătății („OMS”) din 2006 „Terapeutic antiretroviral pentru infecția cu HIV la adulți și adolescenți: recomandări pentru o abordare a sănătății publice” se citesc după cum urmează: „4.2.

Evaluarea imunologică a adulților și adolescenților infectați cu HIV Timpul optim de începere a tratamentului antiretroviral [terapie antiretrovirală] este înainte ca pacienții să devină bolnavi sau să prezinte prima lor infecție oportunistă. Monitorizarea imunologică (testare CD4) este modul ideal de abordare a acestei situații. Un număr de celule CD4 de bază nu doar ghidează decizia privind momentul inițierii ART, ci este, de asemenea, esențial dacă numărul de celule CD4 trebuie utilizat pentru monitorizarea ART. Tabelul 3 rezuma criteriile imunologice pentru inițierea ART. Tabelul 3. Criterii CD4 pentru inițierea ART la adulți și adolescenți ... Premiul de referință care marchează un risc crescut substanțial de progresie a bolii clinice este un număr de celule CD4 de 200 celule/mm3.

Deși nu este niciodată prea târziu pentru a iniția TAR, pacienții trebuie să înceapă tratamentul înainte ca numărul de celule CD4 să scadă la sau sub 200 celule/ mm3. Timpul optim pentru a iniția TAR cu un număr de celule CD4 de 200-350 celule/mm3 nu este cunoscut. Pacienții cu număr de celule CD4 în acest interval necesită o evaluare clinică și imunologică regulată. Tratamentul pacienților cu boală clinică fază 4 a OMS nu trebuie să depinde de determinarea numărului de celule CD4: toți acești pacienți trebuie să inițieze TAR. Pentru starea clinică 3 a OMS, un prag de 350 de celule/ mm3 a fost identificat ca un nivel sub care este prezentă deficit imunitar funcțional și ar trebui luat în considerare ART... Pentru pacienții cu boală clinică stadiu 1 sau 2, un număr CD4 sub 200 de celule/mm3 este o indicație clară pentru tratamentul.

Cu toate că nu există date ale studiilor randomizate privind nivelul numărului de celule CD4 la care să înceapă tratamentul la persoanele asintomatice, datele de la o serie de cohorte au fost coerente în demonstrarea că progresia bolii este mai mare la persoanele care încep tratamentul antiretroviral cu CD4 numără sub 200 celule/mm3 decât la cele care încep tratamentul cu boală deasupra acestui nivel. În general, aceste studii nu au putut detecta o diferență de rezultate între persoanele care încep tratamentul la număr de CD4 de 200-350 celule/mm3 și cele care fac acest lucru la număr de CD4 de peste 350 celule/mm3. Cu toate acestea, dacă numărul de CD4 este peste 350 celule/mm3, ART trebuie întârziat...

Tabelul 4. Recomandari pentru inițierea TAR la adulți și adolescenți în conformitate cu etapele clinice și cu disponibilitatea marcajelor imunologice ... 4.3 Evaluarea virologică a adulților și adolescenților infectați cu HIV Nu este necesară măsurarea sarcinii virale plasmatice înainte de inițierea TAR. Rar informează decizia clinică cu privire la momentul în care ar trebui să înceapă TAR în cazul în care atât testele CD4 cât și evaluarea stadii clinice sunt efectuate... 13. Considerații la coinfecția hepatită B sau hepatită C ... În setarea infecției cu HIV, cursul bolii hepatice asociate cu HCV [hepatită C] este accelerat. Ratele progresiei bolii hepatice la infecția cu HIV/HCV sunt mai mari…

există dovezi contradictorii cu privire la efectele VHC asupra progresiei bolii HIV. În studiul de cohorte elvețiană prezența VHC a fost asociată independent cu un risc crescut de progresie la SIDA și moarte. Cu toate acestea, analiza cohortei EuroSIDA a constatat că răspunsurile virologice și imunologice generale la ART nu au fost afectate de serostatus... Cu toate acestea, riscul de mortalitate asociat bolii hepatice a fost semnificativ crescut la pacienții cu VHC-eropozitiv... Indiferent dacă un pacient are infecție cu HIV, tratamentul optim pentru infecția cu virusul hepatitei C este interferon alfa pegilat și ribavirină (RBV)... Inițiarea TAR la pacienții infectați cu HIV/HCV trebuie să urmeze aceleași principii și recomandări cu privire la inițierea TAR la pacienții infectați cu HIV-mono.

Cu toate acestea, pacienții trebuie urmăriți mai îndeaproape datorită riscului major de hepatotoxicitate asociată medicamentului și pentru interacțiuni specifice cu unele VAR cu medicamente anti-HCV... La pacienții cu celule CD4 ridicate este preferabil să trateze infecția cu VHC înainte de HIV. Deși tratamentul concomitent al ambelor infecții este posibil, acesta poate fi complicat prin povară de pastile ..., toxicitățile medicamentului și interacțiunile medicamentului. La pacienții care au nevoie de ART, poate fi preferabil să inițieze terapia cu VHC și să întârzie tratamentul cu VHC, pentru a obține o mai bună rată de răspuns anti- VHC după recuperare imună... 15. Monitorizarea clinică și de laborator ... Monitorizarea clinică și de laborator a pacienților infectați cu HIV are două scopuri.

În primul rând, pentru pacienții care nu sunt încă eligibile pentru ART, monitorizarea regulată este esențială pentru identificarea punctului în care devin eligibile pentru ART sau pentru profilaxie împotriva infecțiilor oportuniste... Protocoalele de monitorizare bine concepute pot facilita inițiarea profilaxiei [infecțiilor oportuniste] și a ART în majoritatea pacienților infectați cu HIV înainte de a dezvolta infecții avansate cu HIV. În al doilea rând, după inițierea tratamentului cu ART, este necesară monitorizarea regulată pentru a evalua eficacitatea, gestionarea efectelor secundare și identificarea eșecului tratamentului... Deoarece resursele sunt limitate, testele de laborator ar trebui în general să fie dirijate de semne și simptome și ar trebui să se facă numai atunci când rezultatele pot fi utilizate pentru a ghida deciziile de management.

Excepții sunt recomandările pentru obținerea unui număr de celule CD4 la fiecare șase luni... 15.2. Monitorizarea pacienților care nu sunt încă eligibili pentru ART Pacienții care nu sunt încă eligibili pentru ART trebuie monitorizată pentru progresia clinică și prin măsurarea numărului CD4 la fiecare șase luni. Evaluarea clinică trebuie să includă aceleași parametri utilizate în evaluările inițiale, inclusiv creșterea în greutate sau pierderea și dezvoltarea semnelor clinice și simptomelor bolii HIV progresive. Aceste parametri clinici și numărul de celule CD4 trebuie utilizate pentru actualizarea etapei bolii OMS la fiecare vizită și pentru a stabili dacă pacienții au devenit eligibili pentru profilaxie sau TAR [infecții oportuniste].

Evaluarea clinică și numărul de CD4 pot fi obținute mai frecvent ca pragul clinic sau imunologic pentru inițierea abordărilor ART (tabelul 4)...” 78. La 30 noiembrie 2009, OMS a publicat un document intitulat „Rapid Sconsiliere: Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescents”. Acesta a revizuit recomandările anterioare privind începerea tratamentului antiretroviral conținute în orientările din 2006. Acesta a recomandat în mod ferm începerea tratamentului antiretroviral la toți pacienții cu HIV care au avut un număr CD4 mai mic de 350 de celule pe mm3 indiferent de simptomele clinice. A subliniat necesitatea testării CD4 pentru a identifica dacă pacienții cu HIV pozitivi în faza clinică 1 sau 2 a OMS din boala necesară pentru începerea tratamentului antiretroviral.

În plus, a recomandat în mod ferm să se inițieze tratamentul antiretroviral la toți pacienții cu HIV în faza clinică 3 sau 4, indiferent de numărul CD4. 79. Aceleași recomandări sunt conținute în orientările OMS 2010 „Terapeutic antiretroviral pentru infecția cu HIV la adulți și adolescenți: recomandări pentru o abordare a sănătății publice”.

5. The applicant was born in 1980 and is currently serving a prison sentence in correctional colony no. 7 in the Tula Region. 6. In 2002 the applicant was convicted of drug trafficking and sentenced to seven years and three months' imprisonment. In 2005 he was granted an early release. 7. In the summer of 2006 the police received an anonymous complaint stating that the applicant and his friend Mr O. were making and selling drugs in their flats. The police questioned the applicant's neighbours, who confirmed unanimously that the applicant and Mr O. were drug dealers. 8. The police made a series of test purchases of drugs from the applicant and Mr O. In September and early October 2006 two persons code-named “Shadow” and “Yermak” asked the applicant and Mr O. to make drugs for them.

They went on several occasions to Mr O.'s flat accompanied by their acquaintance Ms G. The applicant and Mr O. made opium from the ingredients bought by the applicant with Shadow's and Yermak's money. They then consumed the opium together. 9. On 18 October 2006 Yermak called the applicant, complained of withdrawal symptoms and asked him to procure him drugs. The applicant asked Ms G. to take 500 Russian roubles from Yermak and to change it in a nearby pharmacy. He then bought opium ingredients with that money and made opium in his flat. He met Yermak several hours later, handed a part of the opium over to him and left the remainder for himself. Yermak gave the opium received from the applicant to the police.

10. On the same day the applicant was arrested and charged with drug trafficking. 11. During the trial the Proletarskiy District Court of Tula heard numerous witnesses, including Shadow, Ms G., the applicant's neighbours and the police officers who had supervised the test purchases. Yermak's pre-trial depositions were read out as he had died before the start of the trial. The trial court also examined expert opinions and material evidence, such as the opium received by Shadow and Yermak from the applicant and Mr O. and utensils for making opium found in the applicant's and Mr O.'s flats. 12. On 19 September 2007 the Proletarskiy District Court of Tula acquitted the applicant of drug trafficking in respect of the episodes of September and early October, finding that on those occasions he had made drugs for personal consumption with his acquaintances rather than for sale.

It further convicted the applicant of drug trafficking for selling drugs on 18 October 2006. The applicant was sentenced to seven years' imprisonment. 13. On 12 December 2007 the Tula Regional Court upheld the judgment on appeal. 14. From 20 October 2006 to 27 December 2007 the applicant was held in remand centre no. IZ-71/1 in Tula. 15. According to certificates of 23 October 2009 issued by the remand centre administration and submitted by the Government, from 20 October to 13 November 2006 the applicant was held in cell no. 77, which measured 80.4 sq. m and housed thirty-one to forty inmates. From 13 November 2006 to 31 January 2007 he was held in cell no. 76, which measured 37.4 sq. m and housed thirteen to twenty inmates.

From 31 January to 26 September 2007 he was held in cell no. 17, measuring 76.9 sq. m and housing twenty-two to forty inmates. The Government also produced the plan of those cells confirming the cell measurements. 16. The same certificates state that the inmates were allowed to take a shower once a week for forty minutes and had an hour-long daily walk. It was not possible to establish the frequency of family visits or of the applicant's meetings with counsel. The applicant was also frequently taken out of the cell to see a doctor. Inmates suffering from infectious diseases, such as scabies, tuberculosis, HIV, hepatitis or sexually transmittable diseases, were held separately from other inmates.

The applicant was never held together with anyone suffering from scabies or tuberculosis. 17. According to the applicant, he was held in cells nos. 77, 76, 17 and 117. Cell no. 77 measured 48 sq. m. It was equipped with fifty bunks and housed forty-four to forty-seven inmates. Cell no. 76 measured 24 sq. m, was equipped with twenty bunks and housed thirty to forty-seven inmates. Cell no. 17 measured 48 sq. m. It was equipped with forty-two bunks and housed twenty-seven to fifty-eight inmates. As the number of bunks was often insufficient, inmates had to take turns to sleep. Punishment cell no. 117, where the applicant was held alone from 2 to 17 February 2007, measured 2 sq. m. 18. All cells were insufficiently lit. There was only one 50-watt light bulb in each cell.

The windows were small. Some of them were broken and inmates had to cover the holes with cloth. There was no forced ventilation and it was extremely hot in summer and very cold in winter. The cells were stuffy and smoky. 19. Each cell was equipped with a lavatory bowl which had no flush system. This was not separated from the living area and the person using the toilet was in view of the other inmates. The dining table was very close to the toilet. 20. The cells swarmed with rats, bugs, lice, spiders and cockroaches. The walls were covered with mould. Articles of hygiene were sparse. The bedding was dirty and ragged. All complaints to the detention facility administration about poor sanitary conditions went unanswered.

21. The applicant shared his cell with persons suffering from tuberculosis and scabies. He allegedly contracted scabies while in IZ-71/1. 22. Inmates were allowed to take a shower once a week. The entire cell population was taken to the shower hall for a total of twenty or thirty minutes. There were only four shower stands and the inmates had insufficient time to shower. 23. The food was insipid. There was neither fruit nor meat. Vegetables were rarely served. Fish was served in small quantities of no more than 40 grams per person per day. Although the applicant was prescribed a special diet by a doctor, no special food was provided. 24. The applicant submitted written statements by his co-detainees confirming his description of the conditions of detention.

25. The applicant attempted to lodge complaints about the appalling conditions with the prosecutor of the Tula region and the head of the penitentiary department of the Tula region. The remand centre administration did not dispatch his complaints. The warders threatened that he would suffer if he attempted to complain again. He was then put in a punishment cell for ten days. 26. It appears from the decision of 2 February 2007 issued by the acting head of remand centre no. IZ-71/1 that the applicant was put in a punishment cell for wrenching the tap off a drinking water tank and using it to make a hole in the wall through which he communicated with the inmates in the neighbouring cell. 27. The applicant also alleged that during the trial he had been regularly transported to the courthouse in inhuman conditions.

28. According to a certificate of 23 October 2009 issued by the remand centre administration and submitted by the Government, remand centre no. IZ-71/1 in Tula, where the applicant was held from 20 October 2006 to 27 December 2007, had a medical unit. The medical staff consisted of a general physician, a specialist in skin and venereal diseases, a surgeon, an otolaryngologist, a dentist, a radiologist, a tuberculosis specialist, physician assistants and nurses. The unit had all the necessary equipment and medication. 29. On 23 October 2006 the applicant was examined by a physician. He informed the doctor that he had been HIV-positive since 1999 and that he was also infected with hepatitis B and C viruses.

On the same day he was examined by a psychiatrist who diagnosed him with drug withdrawal syndrome. An HIV antibody blood test confirmed that the applicant was indeed HIV-positive. A chest photofluorography was also performed. 30. On 13 November 2006 the applicant was examined by a drug addiction specialist from an HIV medical unit. He noted that the disease had attained clinical stage 3, but that the applicant's state of health was satisfactory. He prescribed a special diet. He further recommended that the applicant be held in a special cell for HIV-positive inmates and that general blood and urine tests and chest photofluorography be performed every six months. 31. On 23 January 2007 the applicant was examined by a psychiatrist.

He complained of headache and liver pain. The doctor prescribed a pain reliever and liver pills. 32. On 7 March 2007 the applicant was examined by a nurse. He complained of liver pain. The nurse prescribed hepatoprotective herbal pills and antispasmodic pills. 33. On 23 March 2007 the applicant was examined by a surgeon. On 27 March 2007 a chest photofluorography was performed. 34. On 9 April 2007 general blood and urine tests were performed. 35. On 20 April 2007 a hepatitis C antibody blood test confirmed that the applicant was suffering from chronic hepatitis C. 36. On 22 April 2007 the applicant was examined by a psychiatrist. 37. On 25 April 2007 CD4, CD8 and viral load tests were made. The applicant's CD4 count was 0.462 x 109/l (equivalent to 462 cells/mm3), while his HIV RNA (viral load) was 9,215 copies/ml.

38. On 8 June 2007 a nurse explained to the applicant the results of the CD4 and viral load tests. 39. On 22 August 2007 the applicant was examined by a general physician. He complained of pain in his left shoulder joint. He was diagnosed with arthrosis and prescribed anti-inflammatory treatment. 40. On 26 September 2007 a chest photofluorography was performed. 41. On 24 October 2007 CD4 and viral load tests were made for the second time. The applicant's CD4 count was 0.231 x 109/l (equivalent to 231 cells/mm3), while his HIV RNA (viral load) was 5,282 copies/ml. 42. On 25 October 2007 the applicant was diagnosed with dermatitis and prescribed treatment for dermatitis and hepatoprotective pills.

43. On 30 October 2007 the applicant complained about insomnia and was prescribed sleeping pills. 44. At the end of 2007 a treatment schedule for 2008 was prepared. It was recommended that the applicant should be examined twice a year by a general physician, a tuberculosis specialist and an infectious disease specialist. Chest photofluorography and abdominal ultrasound scans were to be performed twice a year and the applicant was to receive a special diet. 45. On 27 December 2007 the applicant was examined by a general physician before being transferred to the correctional colony. The examining doctor confirmed the previous diagnosis. On the same day the applicant was transferred to correctional colony no. 7 in the Tula region.

46. On 17 January 2008 general blood and urine tests were performed. 47. On 20 February 2008 the applicant was examined by the colony's physician assistant. He noted that the applicant's health was satisfactory, his skin was healthy and the lymph nodes were not enlarged. 48. On 22 February 2008 the applicant was admitted to the prison hospital of the Tula region (no. IK-2, hereafter “Tula prison hospital”). He was examined by a neuropathologist and an ophthalmologist and underwent an abdominal ultrasound scan and a general blood test. The doctors prescribed anti-inflammatory treatment for arthrosis, hepatoprotective pills and vitamins. 49. On 27 February 2008 CD4 and viral load tests were performed.

The applicant's CD4 count was 0.447 x 109/l (equivalent to 447 cells/mm3), while his HIV RNA (viral load) was 3,377 copies/ml. 50. The applicant was discharged from hospital on 28 February 2008. 51. On 6 March 2008 the applicant was examined by the colony's physician assistant. He complained of an aching shoulder joint and liver pains. The physician's assistant noted that the applicant's health was satisfactory. 52. On the same day the applicant was examined by a psychiatrist who diagnosed him with heroin addiction in forced remission. 53. On 16 June 2008 the applicant complained of dizziness. He was examined by a nurse who diagnosed him with low blood pressure and prescribed vitamins. 54. On 15 September 2008 the applicant was again examined by the colony's physician assistant.

The applicant again complained of liver pain and an aching shoulder joint. The physician assistant noted that the applicant's gall bladder was deformed but his health was otherwise satisfactory. 55. On 31 October 2008 the applicant again complained of an aching shoulder joint. He was prescribed pain relievers. 56. On 7 November 2008 the applicant was admitted to the surgery unit of Tula prison hospital. His shoulder joint was X-rayed and general blood and urine tests were made. He was diagnosed with arthrosis and prescribed pain relievers and physiotherapy. 57. On 14 November 2008 the applicant was discharged from hospital. 58. At the end of 2008 a treatment schedule for 2009 was prepared. It was noted that the applicant's HIV condition had attained clinical stage 3. It was recommended that the applicant be examined twice a year by a general physician, a tuberculosis specialist and an infectious disease specialist.

He was also to undergo laboratory examinations twice a year, and chest photofluorography and abdominal ultrasound scans were to be performed twice a year. The applicant was also to receive a special diet. 59. On 12 February 2009 the applicant was granted disability status. 60. On 19 February 2009 the applicant was examined by the colony's physician assistant, who found that his health was satisfactory. 61. On 24 September 2009 the applicant was again examined by a physician assistant, who prescribed treatment for a respiratory infection and gum inflammation. 62. On 22 October 2009 the applicant was examined by a physician. He complained of fever, abdomen pains, cough, headache and heartburn.

He was prescribed antibacterial pills. 63. On 23 October 2009 general blood and urine tests were made. 64. On 10 November 2009 the applicant was taken to Tula prison hospital for examination. He was examined by an ophthalmologist, a surgeon, a neuropathologist, a dentist, a psychiatrist and a general physician. He underwent general blood and urine tests, an ultrasound scan of the abdominal area and an electrocardiogram. He received vitamins and neuroleptic drugs. 65. On 11 November 2009 CD4 and viral load tests were performed. The applicant's CD4 count was 0.562 x 109/l (equivalent to 562 cells/mm3), while his HIV RNA (viral load) was 7,845 copies/ml. 66. On 20 November 2009 the applicant was discharged from hospital.

67. At the end of 2009 a treatment schedule for 2010 was prepared. It was recommended that the applicant be examined twice a year by a physician, a tuberculosis specialist and an infectious disease specialist. Chest photofluorography, abdominal ultrasound scans and gastro-duodenoscopy were to be performed twice a year and the applicant was to receive a special diet. 68. On 28 January 2010 the applicant was again taken to Tula prison hospital for examination. He was examined by an ophthalmologist, a surgeon, a neuropathologist, a dentist, a psychiatrist, a dermatologist and an otolaryngologist and underwent an ultrasound scan of the abdominal area and a chest photofluorography. General blood and urine tests were also made.

He received vitamins and physiotherapy. He was discharged on 10 February 2010. The hospital doctors recommended treatment for arthritis and gall bladder deformation and regular supervision by a general physician and a psychiatrist. 69. On 25 February 2010 the applicant was examined by a physician assistant, who found that his condition was satisfactory. 70. On 10 March 2010 a hepatitis B antibody blood test was performed which established that the applicant did not have hepatitis B. 71. Section 22 of the Detention of Suspects Act (Federal Law no. 103FZ of 15 July 1995) provides that detainees should be given free food sufficient to maintain them in good health according to standards established by the Government of the Russian Federation.

Section 23 provides that detainees should be kept in conditions which satisfy sanitary and hygienic requirements. They should be provided with an individual sleeping place and given bedding, tableware and toiletries. Each inmate should have no less than four square metres of personal space in his or her cell. 72. Russian law gives detailed guidelines for the provision of medical assistance to detained individuals. These guidelines, found in joint Decree no. 640/190 of the Ministry of Health and Social Development and the Ministry of Justice, on Organisation of Medical Assistance to Individuals Serving Sentences or Detained (“the Regulation”), enacted on 17 October 2005, are applicable to all detainees without exception.

In particular, section III of the Regulation sets out the procedure for initial steps to be taken by medical personnel of a detention facility on admission of a detainee. On arrival at a detention facility all detainees must be subjected to preliminary medical examination before they are placed in cells shared by other inmates. The examination is performed with the aim of identifying individuals suffering from contagious diseases or in need of urgent medical assistance. Particular attention must be paid to individuals suffering from contagious conditions. No later than three days after the detainee's arrival at the detention facility, he should receive an in-depth medical examination, including fluorography.

During the in-depth examination a doctor should record the detainee's complaints, study his medical and personal history, record injuries if present, and recent tattoos, and schedule additional medical procedures if necessary. A doctor should also authorise laboratory analyses to identify sexually transmitted diseases, HIV, tuberculosis and other illnesses. 73. Subsequent medical examinations of detainees are performed at least twice a year or at the detainees' request. If a detainee's state of health has deteriorated, medical examinations and assistance should be provided by medical personnel of the detention facility. In such cases a medical examination should include a general medical check-up and additional methods of testing, if necessary, with the participation of particular medical specialists.

The results of the examinations should be recorded in the detainee's medical history. The detainee should be fully informed of the results of the medical examinations. 74. Detainees take prescribed medicines in the presence of a doctor. In a limited number of cases the head of the medical department of the detention facility may authorise his medical personnel to hand over a daily dose of medicines to the detainee for unobserved intake. 75. Section X of the Regulation regulates medical examinations, monitoring and treatment of detainees suffering from HIV. In particular, it provides that medical examinations, monitoring and treatment of detainees infected with HIV should be performed in accordance with the general standards of medical assistance to HIV-positive patients.

All HIV-positive detainees should be registered and their condition should be monitored regularly to secure timely diagnosis and treatment of diseases that may accelerate the progression of the HIV infection, timely identification of symptoms of such progression and timely prescription of specific therapy. During the initial examination of an HIV-infected detainee a doctor must confirm his HIV status, identify the clinical stage of the disease, detect possible opportunistic infections and set up an adequate course of treatment. The frequency of subsequent medical examinations depends on the clinical stage of the disease and the detainee's CD4 count. A detainee in clinical stage 3 of the disease and with a CD4 count exceeding 500 cells/mm³ must be examined by a doctor every twenty-four weeks, while a detainee in clinical stage 3 of the disease with a CD4 count lower than 500 cells/mm³ must be examined by a doctor every twelve weeks.

76. Order no. 474, on Standard medical assistance to persons infected with HIV, issued by the Ministry of Health and Social Development on 9 July 2007, provides that a person infected with HIV must be subjected to the following tests and examinations in particular, irrespective of the clinical stage of the disease: - abdominal ultrasound scan twice a year; - electrocardiography twice a year; - chest photofluorography once or twice a year; - a general blood test three or four times a year; - a general urine test once a year; - psychology consultation six times a year; - HIV RNA (viral load) test twice a year; - CD4 test four times a year. 77. World Health Organization (“WHO”) guidelines of 2006 “Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: recommendations for a public health approach” read as follows: “4.2.

Immunological assessment of HIV-infected adults and adolescents The optimum time to commence ART [antiretroviral therapy] is before patients become unwell or present with their first opportunistic infection. Immunological monitoring (CD4 testing) is the ideal way to approach this situation. A baseline CD4 cell count not only guides the decision on when to initiate ART but is also essential if CD4 counts are to be used to monitor ART. Table 3 summarizes the immunological criteria for the initiation of ART. Table 3. CD4 criteria for the initiation of ART in adults and adolescents ... The benchmark threshold marking a substantially increased risk of clinical disease progression is a CD4 cell count of 200 cells/mm3.

Although it is never too late to initiate ART, patients should preferably begin the therapy before the CD4 cell count drops to or below 200 cells/ mm3. The optimum time to initiate ART with a CD4 cell count of 200−350 cells/mm3 is unknown. Patients with CD4 cell counts in this range require regular clinical and immunological evaluation. The treatment of patients with WHO clinical stage 4 disease should not depend on a CD4 cell count determination: all such patients should initiate ART. For WHO clinical stage 3 conditions, a threshold of 350 cells/ mm3 has been identified as a level below which functional immune deficiency is present and ART should be considered... For patients with clinical stage 1 or 2 disease, a CD4 count below 200 cells/mm3 is a clear indication for treatment.

Although there are no randomized trial data on the CD4 cell count level at which to start therapy in asymptomatic persons, data from a number of cohorts have been consistent in demonstrating that disease progression is greater in persons who start antiretroviral therapy with CD4 counts below 200 cells/mm3 than in those starting therapy above this level. In general these studies have not been able to detect a difference in outcome between persons who start therapy at CD4 counts of 200−350 cells/mm3 and those who do so at CD4 counts above 350 cells/mm3. However, if the CD4 count is above 350 cells/mm3, ART should be delayed... Table 4. Recommendations for initiating ART in adults and adolescents in accordance with clinical stages and the availability of immunological markers ... 4.3.

Virological assessment of HIV-infected adults and adolescents Plasma viral load measurement is not necessary before initiating ART. It rarely informs the clinical decision as to when ART should begin if both CD4 testing and the assessment of clinical staging are performed... 13. Considerations in hepatitis B or hepatitis C coinfection ... In the setting of HIV infection the course of HCV [hepatitis C]-associated liver disease is accelerated. Rates of progression of liver disease in HIV/HCV coinfection are greater… there is contradictory evidence on the effects of HCV on HIV disease progression. In the Swiss cohort study the presence of HCV was independently associated with an increased risk of progression to AIDS and death.

However, the EuroSIDA cohort analysis found that the overall virological and immunological responses to ART were not affected by HCV serostatus... However, the risk of mortality related to liver disease was markedly increased in HCV-seropositive patients... Irrespective of whether a patient has HIV infection, the optimal treatment for hepatitis C virus infection is pegylated interferon alpha and ribavirin (RBV)... The initiation of ART in HIV/HCV-coinfected patients should follow the same principles and recommendations as for the initiation of ART in HIV-monoinfected patients. However, the patients should be followed up more closely because of the major risk of drug-related hepatotoxicity and for specific drug interactions of some ARVs with anti-HCV drugs...

In patients with high CD4 cell counts it is preferable to treat HCV infection before HIV. While concurrent treatment of both infections is feasible, it may be complicated by pill burden ..., drug toxicities and drug interactions. In patients who need ART it may be preferable to initiate ART and delay HCV therapy in order to obtain better anti-HCV response rates after immune recovery... 15. Clinical and laboratory monitoring ... Clinical and laboratory monitoring of HIV-infected patients serves two purposes. Firstly, for patients under care who are not yet eligible for ART, regular monitoring is essential for the identification of the point at which they become eligible for ART or for prophylaxis against opportunistic infections...

Well-designed monitoring protocols can facilitate the initiation of [opportunistic infections] prophylaxis and ART in the majority of HIV-infected patients before they develop advanced HIV infection. Secondly, once patients have been initiated on ART, regular monitoring is necessary to assess efficacy, manage side-effects and identify treatment failure... Because resources are limited, laboratory testing should generally be directed by signs and symptoms and should be done only when the results can be used to guide management decisions. Exceptions are the recommendations to obtain a CD4 cell count every six months... 15.2. Monitoring of patients who are not yet eligible for ART Patients who are not yet eligible for ART should be monitored for clinical progression and by CD4 count measurement every six months.

Clinical evaluation should include the same parameters as are used in baseline evaluations, including weight gain or loss and development of clinical signs and symptoms of progressive HIV disease. These clinical parameters and the CD4 cell count should be used to update the WHO disease stage at each visit and to determine whether patients have become eligible for [opportunistic infections] prophylaxis or ART. Clinical evaluation and CD4 counts can be obtained more frequently as the clinical or immunological threshold for initiating ART approaches (Table 4)...” 78. On 30 November 2009 WHO published a document entitled “Rapid Advice: Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescents”.

It revised the previous recommendations concerning the commencement of antiretroviral treatment contained in the 2006 guidelines. It strongly recommended that antiretroviral treatment be started in all patients with HIV who had a CD4 count lower than 350 cells per mm3 irrespective of clinical symptoms. It stressed the necessity of CD4 testing in identifying whether HIV-positive patients at WHO clinical stage 1 or 2 of the disease needed to start antiretroviral treatment. Furthermore, it strongly recommended that antiretroviral treatment be started in all patients with HIV at WHO clinical stage 3 or 4 irrespective of CD4 count. 79. The same recommendations are contained in the WHO's 2010 guidelines “Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents: recommendations for a public health approach”.